加强围术期血液保护ppt课件.pptx

加强围术期血液保护 保障手术病人安全;;我们面临的危机—血源短缺;面临用血危机—需求急剧增加;;患者面临的风险—血源传播性疾病;患者面临的风险—血源传播性疾病;患者面临的风险—免疫反应;9;输血有利于患者康复;输血可使患者更早出院;血液是免费的;13;血液保护的意义;无血医疗的概念;严格执行“输血指征” ;灰色地带如何处理？;外伤和重症成人红细胞输注临床实践指南（2009）;3、Hb7g/dL，需评估是否合并低血容量 A. 存在低血容量 静脉补液使其达到正常血容量 B. 未合并低血容量，需明确 是否有氧输送障碍（低SvO2，持续/恶化的碱缺失，持续/恶化的乳酸酸中毒） 4、若存在氧输送障碍，考虑置入肺动脉导管，测量心输出量，以纠正氧输送障碍 5、若无氧输送障碍，则持续监测Hb;血液保护的措施;全过程节约用血措施;开源节流强化外科医师用血理念???高外科医师手术技能消灭吸血虫停止血老虎;术 前 管 理; 血是很珍贵的医疗资源，要珍惜 理性评价手术疗效，权衡付出与收获 加强疾病的综合治疗，获取最佳效价 比的结果;EPO在外科手术中的应用;A 自体输血 Autotransfusion B 血液麻醉 Blood anesthesia C 控制性降压 Controlled hypotension;自体输血措施; 推荐行PABD 的患者;术中自体血液回收;血细胞无洗涤回收系统;血细胞无洗涤回输血的质量;指征 危及患者生命的情况下 适量 最好不超过 1.5 升;血细胞无洗涤回输系统 禁忌指征;过滤;细胞碎片 3% ，防止有害的红细胞、血 小板及白细胞的细胞基质回输 不含凝血因子 无FDP（纤维蛋白降解产物）, D-二聚体 无抗凝剂（肝素或柠檬酸盐） 极少脂肪颗粒;应用范围; 预期出血量1000ml 或20%估计血容量 患者低Hb或有出血高风险 患者体内存在多种抗体或为稀有血型 患者拒绝接受同种异体输血 ;注意事项;血液稀释技术;临床常用的血液稀释方法; 急性高容量血液稀释（AHH） 在麻醉诱导后，手术前即刻 颈内静脉输入晶体液或胶体液20%—30%使血管内容量高于基础血容量 提高病人对失血耐受减少或避免异体输血 可配合使用血管扩张剂;血液稀释过程的监测;血液麻醉;控制性降压;控制性降压的方法及药物;减少手术出血与输血 使手术野清晰 降低血管张力，有利于血管手术操作 缩短手术时间 减少结扎灼烧组织，利于伤口愈合 降低心脏前后负荷而改善心肌做功;缺乏必要监护 氧运输明显降低：严重贫血，低心排综合征，严重肺疾病 严重或急性心、脑、肾疾病 心内分流;止血药物的应用;主动脉内球囊阻断术;图1 一骶尾部巨大脊索瘤患者，采用动脉阻断术后手术出血量仅有 200ml 左右，手术时间 1h以内;图2 ①正常腹主动脉血流 ②腹主动脉内置入球囊导管 ③球囊充盈后腹主动脉远端血流中断;图3 动脉内球囊阻断下无血/少血术野; 提高对疾病和解剖的认知水平 提高手术的专业化程度 术中精细操作，争取“无血手术” 充分运用现代化设备和器械 及时请求帮助并终止手术;凝血管理;正常血容量;如果需要尽量早 如果可能尽量晚;骨科手术节约用血技术;普通外科手术节约用血技术;心血管手术中的血液管理;CPB血液管理的多元化;用血指南;如果存在术后贫血;合理用血措施;谢谢您的关注！