动脉瘤样骨囊肿1ppt课件.ppt

　　　10月25日　 　　 骨肌组读片 现病史：患者，女性，62岁，跌倒致右侧肢体疼痛2月余，伴右大腿后侧放射痛，休息后好转。 查体：右侧髋关节右大腿上段轻度压痛，活动受限，未扪及骨摩擦感，右股骨中段见扪及一包块，约3cm*4cm，边界清，活动度可，无压痛，质软，肌张力正常。 病例特点 辅助检查： 　血常规、生化系列基本正常 肿瘤全套：铁蛋白：225.2ug/L(13~150);AFP、CEA、糖类抗原系列均正常 右股骨X线正侧位 右大腿MRI平扫+增强 冠状位平扫+增强 冠状位T2压脂平扫 横断T2压脂平扫 横断、矢状位增强 病理结果 动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿是一种骨的良性囊性病变，它既不是肿瘤也不属于囊肿，约占全部骨肿瘤及肿瘤样病变的1.44%，好发于 5~ 20岁之间的青少年，约1 /3的 ABC继发于巨细胞瘤、软骨母细胞瘤等 发病机制可能是由于外伤等原因引起局部血流障碍，静脉压力升高，血管扩张，使局部产生骨质吸收、修复等 动脉瘤样骨囊肿（ABC） 好发部位：长骨干骺端（可穿越骺板），也可发生于骨干；多见于股骨上端、椎体及附件 临床表现：四肢骨和胸骨——局部疼痛，可合并病理性骨折；脊椎——腰部疼痛和僵直，可出现神经压迫症状，甚者可出现截瘫 病理改变：充盈血液的囊被结缔组织间隔分隔，周边被覆一薄层反应性骨壳 动脉瘤样骨囊肿 囊状偏心性膨胀性骨破坏，常向软组织膨出 囊腔内部表现多变——反映了不同时期的出血 多呈单纯囊性区域 ,也可呈不均匀密度（信号）区域 病灶分叶，边缘硬化 ：周边T1T2环状低信号 病灶内纤维组织及骨嵴分隔：内部T1T2多发条状低信号，增强扫描分隔强化 影像学表现 囊腔内上方浆液成分与下方的细胞成分形成液-液平面：MRI上方高信号，下方相对低信号，相对CT显示优 影像学表现 其他常见膨胀性骨肿瘤有哪些？ 鉴别诊断 骨巨细胞瘤 单纯性骨囊肿（多房） 骨纤维异常增殖症 相同点：膨胀性、多房性、偏心性骨质破坏，轮廓完整 不同点： 骨巨细胞瘤 ABC 好发年龄 30～40岁成年人 5～20岁青少年 好发部位 骨骺愈合后骨端 骨骺愈合前干骺端和骨干 生长方式 横向生长 纵向生长 病灶内部 骨嵴投影的假分隔 纤维性或骨性真分隔（CT） 边缘情况 不锐利，无硬化边 锐利，有硬化边 液-液平面 一般不出现 常出现 鉴别诊断——骨巨细胞瘤 其他常见膨胀性骨肿瘤有哪些？ 鉴别诊断 骨巨细胞瘤 单纯性骨囊肿（多房） 骨纤维异常增殖症 相同点：与外伤有关，膨胀性、囊性骨质破坏，可为多房性，好发于干骺端和骨干，边界清晰锐利，病灶长轴与骨干长轴一致，其内有时可见液-液平面 不同点： 骨囊肿 ABC 边缘情况 边缘光整，不分叶 分叶 病灶部位 中心居多 偏心性居多 生长方式 不跨越骺板 可跨越骺板 鉴别诊断—单纯性骨囊肿 其他常见膨胀性骨肿瘤有哪些？ 鉴别诊断 骨巨细胞瘤 单纯性骨囊肿（多房） 骨纤维异常增殖症 相同点：膨胀性改变，边缘光整硬化，可合并病理性骨折 不同点： 骨纤 ABC 病理改变 纤维组织取代正常骨 充满血液多囊病灶 T2混杂信号 液性信号 病灶内部 条状骨纹和斑点状钙化灶 结缔组织分隔 强化方式 中央强化或边缘强化 周边和分隔强化 鉴别诊断—骨纤维异常增殖症 年轻患者，有外伤史，病情进展较快 (最长半年) 膨胀性病灶具有薄的低信号边缘 与毗邻软组织分界光整 病灶内分隔，分隔强化 分叶状的病灶和病灶内液 - 液平面 动脉瘤样骨囊肿诊断要点