化疗病人的静脉管理ppt课件.ppt

* 渗透压 化学性静脉炎 400mOsm/L 低 400-600mOsm/L 中 600mOsm/L 高 血浆渗透压为240-340mOsm/L * 药物性质（渗透压与细胞体积） 低渗 Hypotonic 等渗 Isotonic 高渗 Hypertonic * 渗透压 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值 * 常见化疗药物的PH值及渗透压 名 称 PH值 渗透压mosm/l 5—FU 9 650 表柔比星 4.5~6.5 280 吡柔比星 3 280 环磷酰胺 4.5~6.5 352 紫彬醇 4.4~6.5 * 化学性静脉炎预防 充分稀释静脉输注药物以减 少进一步刺激的危险 输注高渗溶液时应选择 最大的和最合适的静脉 应在高渗溶液后注入等渗溶液以 减少高渗溶液对静脉壁的刺激 静脉输液流速与静脉刺激有关 静脉输液时间延长，增加并发症的危险 * 原因：穿刺过程中损伤静脉管壁或 导管持续静脉输液刺激静脉管壁 机械性静脉炎 相关因素： 导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动 固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质 * 机械性静脉炎的预防 选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具 * 静脉炎的治疗 通过应用50%葡萄糖加硫酸镁、维生素B12可以有效预防化疗后所致静脉炎,明显降低疼痛程度、缩短疼痛时间,而且未见不良反应。 使用强刺激化疗药物时外涂喜疗妥软膏 一旦发生外渗或可疑外渗时,使用5%葡萄糖加地塞米松、维生素B12、利多卡因作为外敷液,效果良好。 * 药物外渗及坏死 症状及体征 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低 输注液体低于体温 局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液 * 穿刺针/导管材料过硬 穿透血管后壁 固定不良，导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺 过度活动 穿刺技术 直刺静脉，缓慢进针 药物刺激性 栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 老龄患者皮下组织松驰 静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状 穿刺点上段原有穿刺点 液体渗出 穿刺静脉在深层 无法及早判断渗出的出现 输液泵的应用 巡视不及时 相关因素 * 药物渗出水肿范围 分级 临床表现 0级 没有症状 1级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径〈1英寸，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在7~6英寸之间，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛。 3级 皮肤发发，半透明状，水肿范围的最小处直径〉6英寸，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤、肿胀，水肿范围最小处直径〉6英寸，可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。 * 药物外渗及坏死 预防： 选用材料柔软的留置导管； 稳定固定，对老年患者加强固定； 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺； 正确的穿刺技术； 严密观察，及早判断。 * 药物外渗及坏死 处理 回抽药液（尽量减少在组织内的药液） 停止输液 拔管 处理 冷热湿敷 评估 * * 钢质穿刺针/导管材料过硬 穿透血管后壁 固定不良，导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺 过度活动 穿刺技术 直刺静脉，缓慢进针 药物刺激性栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状 穿刺点上段原有穿刺点 穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰 无法及早判断渗出的出现 病人无法交流 经常观察与评估 输液泵的应用 化疗病人静脉管理 韩婧姝 概 述 1 血管分类及静脉血管解剖结构 2 血管的评估及选择 3 化疗病人静脉输液常见的并发症原因及处理原则 * 静脉的分类 颈静脉 上肢静脉 下肢静脉 * 静脉