医务人员自我管理.ppt

医务人员自我管理 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下： 1．门诊医师 (1)对初诊病人要严格执行首诊医师负责制。 (2)详细询问病史、仔细体格检查，有初步诊断。 (3)门诊病历书写及时、规范、准确、完整。 (4)严格执行合理检查、合理用药和合理治疗。 (5)处方、功能申请单书写合格。 (6)第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应： a．建议专科就诊；b．请上级医师诊视；C．收住院。 (7)第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应： a．收住院；b．患者拒绝住院需履行签字手续。 (8)按专科收治病人。 2．病房住院医师 (1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 (2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 (3)按规定时间完成病历书写(普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录8小时内完成，急诊病人术前完成)，病历书写完整、规范，不得缺项。 (4)及时完成病情告知和各种同意书的签署，做好医患沟通。 (5)48小时内完成三大常规，并根据病情尽快完成肝、肾功能、电解质、胸片、心电图和其它所需的专科检查。 (6)按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 (7)对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。 (8)按规定时间及要求完成病程记录(抢救记录、查房记录、会诊记录、围手术期要求的相关记录、转出和转入、阶段小结、出院小结和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录)。 (9)对所管病人的病情变化应及时分析、处理并向上级医师汇报。 (10)诊疗过程应严格遵守消毒隔离制度和无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。 (11)病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。 3．病房主治医师 (1)及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。 (2)新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；⑧治疗方案；④诊治中的注意事项。 (3)新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。 (4)及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。 (5)入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内讨论或科间会诊。 (6)待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。