医学ppt--icu常用抢救药物.ppt

用法用量： 静脉注射：一般用50～100mg作首次负荷量静注 2～3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时之内的总量不得超过300mg。 静脉滴注：一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。 胺碘酮 属Ⅲ类抗心律失常药。 特点为半衰期长，故服药次数少，治疗指数大，抗心律失常谱广。 减慢窦性心律，增加冠脉血流，减少心肌氧耗，维持心输出量。 适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。 不良反应：（1）窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。（2）房室传导阻滞。（3）静注时产生低血压。 镇静药 ICU中约有70%的病人存在焦虑，50%病人经历烦躁不安。因此其镇静问题,在整个救治过程中处于一个非常重要的地位。因为此类病人在治疗过程中所表现出的焦虑、恐惧和躁动等应急反应的程度及其控制的好坏、机械通气能否正常实施等，直接关系到病人的预后。 ICU环境对病人的影响及后果 1、陌生的环境，容易出现幻觉、恐惧、抑郁等异常心理 2、人工气道的建立，对病人刺激及打击较大。 3、长期应用呼吸机及卧床。 4、机械通气使呼吸方式发生改变、呼吸道感染增加。 5、躁动可以引起人机对抗，影响机械通气的正常应用。 6、护理操作、监测设备、持续声光的干扰。 11、 镇静的重要性 镇静剂具有解除焦虑紧张、催眠及使病人产生遗忘效应 提高病人对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁动 避免病人对治疗过程的痛苦记忆 降低基础代谢，减轻机体炎症反应 防止人机对抗的发生 有利于治疗和监测的顺利进行 咪唑安定 咪唑安定是水溶性苯二氮卓类药物，有作用迅速、副作用少、排泄快、无蓄积作用、无残留效应、安全限宽、临床用途广和治疗指数高等特性。 咪唑安定药理特性 镇静、催眠 抗焦虑 抗惊厥 顺行性遗忘作用 咪唑安定起效迅速，一般静脉注射2min、肌注15min后就能起效，30min作用达高峰，60min作用逐渐消退。持续镇静时，首先应静脉给予负荷量0.1～0.3mg/kg（一般总量应15mg/次）。然后泵入维持量0.06～0.2mg/(kg.h)，以保持理想的镇静效果 丙泊酚 又称得普利麻，是一种新型、快速、短效的全麻药， 其临床特点是起效快、持续时间短、苏醒迅速而平 稳，不良反应少。 适用于正在接受机械通气的病人。 应当采用持续输注的办法来达到镇静的目的。 具体用法　首先静脉注射负荷量（1～2mg/kg），然 后给予维持量［0.5～4.0mg/(kg.h)］持续泵入。输注 速率可根据所需要的镇静深度进行调节。 30s入睡，药效持续10min，停药后3min清醒。 镇静并发症 心血管并发症　最常见的并发症为低血压。在给予病人负荷剂量的镇静药后，约90%的病人都有不同程度的血压降低。收缩压一般下降20％，平均动脉压一般下降13～26mmHg，低血压发作时间短暂，多为一过性，一般不需要处理即可很快恢复，只有少数病人需通过补充液体或应用升压药来纠正。 呼吸并发症　深度镇静的病人，呼吸道的纤毛运动消失，使肺的自洁能力降低，导致肺分泌物不能排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会。同时，如果过深镇静时间较长或肌松药用量过大，还有可能使病人的呼吸肌萎缩，造成机械通气撤离困难。 血脂水平升高　静脉应用10%的得普利麻可能对病人的血脂有影响，这与药量和用药持续时间有关，短期应用得普利麻一般不会引起血脂升高。但长期大量[6mg/（kg．h）～8mg/（kg．h）]应用，则可能使某些病人的甘油三脂水平升高，引起脂类代谢异常。 戒断综合征　较长时间的应用镇静药，一旦停用部分病人会出现戒断综合征。表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过速，甚至谵妄或精神错乱等。 戒断症状最常发生在大剂量输注镇静药72h而突然停药时。因此，欲给较大剂量应用镇静药病人停药时，应当在1～2d以内逐渐减量停药，以防止戒断症状的发生。一旦发生戒断症状，可以通过间断应用镇静药以逐渐消除症状，必要时重新持续应用镇静药，然后根据情况减量停药。 肌松药-维库溴铵 松弛骨骼肌、无镇静、麻醉和镇痛作用。 作用原理：选择性作用于神经肌肉接头， 暂时干扰正常神经肌肉兴传 导 。 静脉注射0.08～0.1mg/kg1 分钟内显效，3～5分钟达高峰，维持时间30～90分。 全身麻醉气管插管病人，ICU中用呼吸机需镇静肌松的病人。 平喘药 氨茶碱 临床应用：支气管哮喘，喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。 不良反应为：1