医学影像学-呼吸系统-3蚌埠医学院ppt课件.ppt

（三）细支气管肺泡癌 1、肺内孤立结节：同周围型肺癌：空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征。 2、两肺弥漫分布的结节：常伴肺门纵隔淋巴结转移。 3、大片肺炎样实变影 。 （弥漫性肺癌） 弥漫型肺癌 早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影。 晚期可表现为弥漫性病变，在一肺或两肺出现大小不等、境界不清的结节状或斑片状影。 （四） 肺癌转移 1）肺转移 2）纵隔/肺门淋巴结转移 3）胸膜和胸壁的浸润 4）心包转移 5）胸外转移 肺癌胸外转移 二 肺转移瘤 （pulmonary metastasis） 肺转移瘤可引起咳嗽、胸痛、咯血和呼吸困难等症状。偶可引起自发性气胸。绒癌转移最易引起咯血，淋巴转移常有明显的呼吸困难。 人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或由邻近器官直接蔓延等途径转移至肺部。所以在恶性肿瘤的诊断与治疗中，肺部X线检查被列为常规。 肺转移性肿瘤的转移途径： （1）血行转移：为肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。瘤栓到达肺小静脉及毛细血管后，浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。表现为两肺多发结节及肿块影，以两肺中下肺野常见。 （2）淋巴转移：系肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管，多发生于胃癌和乳癌。表现为两肺门或（和）纵隔淋巴结增大。 （3）邻近器官恶性肿瘤直接侵犯肺部：纵隔、胸膜和胸壁组织的恶性肿瘤，可直接蔓延至肺部，出现大小不等的转移灶。 两肺转移性肿瘤 肺错构瘤—爆玉米花样钙化 肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核 结核球:因引流空洞的支气管受阻后，空洞被干酪样 物质充填并被纤维包膜包裹所形成。 X线表现: 密度不均匀中心可有小空洞或斑点状钙化 灶。 轮廓光滑，圆形或椭圆形致密影. 直径约3~5cm． 结核球附近：常有散在纤维增殖性病灶，称 卫星灶。 四、胸膜炎型 （Ⅳ型） 第十一节肺 肿 瘤（ PULMONARY TUMOR ） 肺肿瘤（PULMONARY TUMOR） 肿瘤分原发性与转移性（ pulmonary metastasis） 原发性肿瘤又分良性及恶性。 良性肺肿瘤少见。 恶性肺肿瘤中98%为原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma of lung）。 少数为肺肉瘤。 原发性支气管肺癌（primary bronchogenic cancer) 起源:支气管上皮、腺体或细支气管肺泡上皮。 分小细胞与非小细胞（鳞、腺、复合、大细胞）。 小细胞：20%，年轻，肺门、生长快、转移早、恶性程度高。 鳞癌：40%，男性、肺门、易坏死、生长慢、转移晚 腺癌：30%，女性，周围、转移早。 大细胞差分化：少见、周围、转移早。 原发性支气管肺癌（ primary bronchogenic carcinoma） 中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌 临床症状： 肺癌的主要临床表现是咳血，刺激性咳嗽和胸痛，间断性痰中带少量血丝是本病的重要临床表现，也可为早期肺癌的唯一表现。中心型肺癌较周围型明显。并发感染后则有发热及咳脓痰等症状。 ： 上腔静脉阻塞：表现为气短、头颈部浮肿和静脉曲张。 食管压迫：吞咽困难。 喉返神经：声音嘶哑。 心包转移：心悸、胸闷。 肋骨胸膜转移：血性胸腔积液、呼气困难和胸痛。 脑转移：头痛和相应的定位体征 肺泡癌弥散发展，常咳大量泡沫痰。 临床症状：转移表现 发生于肺尖部位的肺癌称肺尖癌（pancoast瘤），可以侵蚀邻近椎体或肋骨，并可压迫臂丛神经而引起同侧臂痛，压迫颈部交感神经而引起Horner综合征即同侧眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球下陷。 还可以发生肺外症状，及内分泌症状。内分泌症状的产生是由于不同类型的肺癌细胞分泌不同类似激素的物质而引起的。 肺癌的影像学表现 （一）中央型肺癌 （二）周围型肺癌（肿块） （三）细支气管肺泡癌 （四）肺癌转移 （一）中央型肺癌 发生于段及段以上支气管 生长方式: 管内、管壁、管外 （一）中央型肺癌影像学表现 1 直接表现 （１）肺门肿块。反“S”征。 （２）支气管息肉样充盈缺损、不规则狭窄 、 鼠尾状狭窄 、管腔截断。 2、阻塞性改变: 3、转移征象：淋巴转移；胸膜转移、胸壁转移；心包等部位转移。 中央型肺癌 肺门区肿块伴上叶支气管狭窄 横置的反“S