医学电生理学c2ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *  二、自律性 组织、细胞能够在没有外来刺激的条件下自动发生节律性兴奋的特性称为自动节律性（autorhythmicity），简称自律性。具有自动节律性的组织或细胞称为自律组织或自律细胞。自律性的高低可用单位时间（每分钟）内自动发生兴奋的次数，即自动兴奋的频率来衡量。 1. 心脏的起搏点 100 50 40 25 次/分 自律性：窦房结 房室交界 房室束及其分支 浦肯野纤维 正常起搏点（窦性心律） 潜在起搏点→异位起搏点 (normal pacemaker)(sinus rhythm) (latent pacemaker)(ectopic ~) ①抢先占领 ①安全因素（备用） ②超驱动压抑 ②潜在的危险因素 在正常情况下，窦房结的自律性最高，对心脏兴奋起主导作用，是心脏兴奋的正常开始部位，称为正常起搏点（norma1 pacemaker），所形成的心脏节律称为窦性节律（sinus rhythm）。而窦房结之外的其它自律组织在正常情况下并不自动产生兴奋，只起兴奋传导作用，称为潜在起搏点（1atent pacemaker）。潜在起搏点的存在一方面是一种安全因素，即当正常起搏点的活动发生障碍时，可作为备用起搏点以较低的频率继续保持心脏搏动，故具有重要的生理意义；另一方面，它也是一种潜在的危险因素，当潜在起搏点自律性增高并超过窦房结时，可引起心律失常，是心律失常发生的重要因素之一。当潜在起搏点控制部分或整个心脏的活动时，就成为异位起搏点（ectopic pacemaker）。 窦房结对潜在起搏点的控制通过两种方式实现： （1）抢先占领（capture）。由于窦房结的自律性高于其它潜在起搏点，故当潜在起搏点4期自动去极化尚未达到阈电位水平时，已被窦房结传来的冲动所激动而产生动作电位，其自身的自律性无法表现出来。 (2)超速驱动压抑（overdrive suppression）。当自律细胞在受到快于其固有自律频率的刺激时，按外加的刺激频率发生兴奋，称为超速驱动。在外来超速驱动刺激停止后，自律细胞不能立即呈现其固有的自律性活动，需经一段静止期后才逐渐恢复其自律性。这种现象称为超速驱动压抑。超速驱动的频率和自律细胞的固有频率相差越大，受压抑的时间越长。 超速驱动压抑的生理意义： 当发生一过性的窦性频率减慢时，潜在起搏点自律性不会立即表现出来，故有利于防止异位搏动。产生原理： 超速驱动压抑的产生与细胞膜上生电性Na+-K+泵活动增强有关。 在某些病态窦房结综合征的患者，窦房结细胞常周期性短暂地停止起搏，此时由于超速驱动压抑的作用，潜在起博点并不能立即起搏，患者可因心脏短时停搏引起脑缺血而出现意识丧失，严重者甚至可危及生命。 同样，在人工起搏的情况下，如需要暂停人工起搏器，应逐渐降低其驱动频率，以免发生心搏停止。    （1）最大复极电位与阈电位之间的差距：最大复极电位的绝对值变小和（或）阈电位下移，均使二者间差距缩小，如果4期自动去极化的速度不变，则自动去极化到达阈电位所需的时间缩短，自律性增高；反之则自律性降低。 乙酰胆碱通过激活乙酰胆碱激活的K+ 通道，可促进K+外流（IK-Ach），使最大复极电位值增大，故自律性降低。 2．决定和影响自律性的因素 自律细胞自动兴奋是通过4期自动去极化使膜电位从最大复极电位达到阈电位水平而引起的。因此，自律性的高低主要取决于4期自动去极化的速度及最大复极电位与阈电位之间的差距，其中以4期自动去极化速度更为重要。 （2）4期自动去极化的速度：4期自动去极化的速度增快，达到阈电位所需的时间就缩短，单位时间内发生兴奋的次数就增多，自律性增高，反之则自律性降低。 交感神经兴奋通过释放去甲肾上腺素可促进窦房结细胞的If通道和Ca2+通道开放，使If和ICa增大，故4期自动去极化速度和自律性增高。 迷走神经兴奋时末梢释放的乙酰胆碱可提高膜对K+的通透性，使4期膜对K+的通透性增大，K+外流衰减减慢；同时，乙酰胆碱还可抑制If和L型Ca2+通道的开放，均使4期自动去极化速度减慢，自律性降低。 三、传导性 心肌细胞具有传导兴奋的