医学精品课程瓣膜病术后护理ppt课件.ppt

瓣膜的选择 机械瓣需要终生抗凝，在抗凝期间如果生病，需及时和医生说明，进行相应处理。 生物瓣膜通常需要抗凝3-6个月。如果合并房颤，在华法林抗凝结束后通常需要阿司匹林抗凝 机械瓣和生物瓣的比较 机械瓣 生物瓣 优点 耐久性好再次手术率低 不需终生抗凝生物相容性好血栓栓塞率低?无噪音 缺点 需终生抗凝（因易发生血栓或出血） 有噪音 耐久性不如机械瓣膜好 年龄 适宜于年轻人 适宜于年长者 (65岁 ） 主要内容 常见护理诊断/问题 活动无耐力 与心输出量减少有关 低效性呼吸型态 与缺氧、手术、麻醉、应用呼吸机、体外循环、术后伤口疼痛有关 潜在并发症 出血、脑栓塞 护理要点 术前护理 限制病人活动量，促进休息。避免情绪激动，防止心绞痛或晕厥 改善循环功能，纠正心衰。注意观察心率和血压情况；吸氧；限制液体摄入；按医嘱应用强心、利尿、补钾药物 加强营养 预防感染 心理护理和支持 护理要点 术后护理 改善心功能和维持有效循环血容量 促进有效呼吸、加强呼吸道管理 切口和心包纵膈引流管的护理 营养和体液的护理 运动和功能锻炼 护理要点 术后护理 术后抗凝药的用药指导 终身使用抗凝药 根据凝血酶原时间(PT)和国际标准比值（INR）结果确定华法令的口服剂量，使INR保持在2.0～2.5之间 当INR2.0时，增加华法令的口服剂量 当INR2.5时，减少华法令的口服剂量 华法令的口服剂量每一次加减的量一般是1/4~1/2片(2.5毫克/片) 护理要点 术后护理 并发症的观察和护理 出血 可因抗凝治疗过量引起 常见的有黏膜下出血和泌尿生殖系出血，表现为牙龈出血、鼻出血、血尿等，重者可出现脑出血 密切观察病人出血征象，出现异常，及时通知医生处理 护理要点 术后护理 并发症的观察和护理 动脉栓塞 术后因人工瓣膜本身的原因和抗凝治疗不当等易产生血栓，血栓脱落导致栓塞，常见的有脑栓塞 密切观察意识、瞳孔、肢体活动情况；出现异常，及时通知医生 健康教育 饮食指导 食用高蛋白、丰富纤维素、低脂肪的均衡饮食，少食多餐，避免过量进食加重心脏负担。少吃维生素K含量高的食物，如菠菜、白菜、菜花、胡萝卜、西红柿、蛋、猪肝等，以免降低抗凝药物的作用 少食多餐 少吃含维生素k食物 药物指导 使用抗凝剂用药指导 介绍治疗意义 定期复查 了解药物反应：苯巴比妥类药物、阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）等药物能增强抗凝作用；维生素K等止血药则降低抗凝作用 药物指导 使用抗凝剂用药指导 自我监测：如牙龈出血，口腔黏膜、鼻腔出血，皮肤青紫、瘀斑、出血和血尿等抗凝过量或出现下肢厥冷、疼痛、皮肤苍白等抗凝剂不足等表现 及时咨询：若需要做其他手术，应咨询医师，术后36～72小时重新开始抗凝治疗 妊娠 女性患者婚后一般应避孕，如坚持生育，应详细咨询医师取得保健指导 MS左房压增高,左房增大,肺动脉高压右心室增大与右心衰 * * 心脏瓣膜病 主要内容 主要内容 心脏瓣膜 瓣膜向心室或动脉方向开放 单向阀门 瓣膜的口径保持一定血量 心脏瓣膜病 概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。 正常收缩 正常舒张 狭 窄 关闭不全 瓣膜病分类 * 分 类 风湿性瓣膜病最常累及二尖瓣、其次是主动脉瓣，右心瓣膜如三尖瓣、肺动脉瓣则较少累及。 二尖瓣狭窄可分为： 1、隔膜型 2、隔膜漏斗型 3、漏斗型 主要内容 病 因 风湿性心脏病 瓣膜退行性病变 感染性心内膜炎 其他可累及瓣膜的病因： 肿瘤、外伤等 病 因 二尖瓣狭窄 风湿热是主要病因 二尖瓣关闭不全 风湿热 感染性心内膜炎 其他原因所致的腱索断裂、乳头肌功能不全或二尖瓣脱垂等均可造成二尖瓣关闭不全 病 因 主动脉瓣狭窄 主要由于风湿热 先天性狭窄 老年性主动脉瓣钙化 病 因 主动脉瓣关闭不全 风湿热 老年主动脉瓣变性钙化 梅毒 感染性心内膜炎 马方综合征 先天性主动脉瓣畸形 主动脉夹层动脉瘤 病理生理：心脏血流动力学 左心房 左心室 右心房 右心室 病理生理：二尖瓣狭窄为例 狭窄程度 　正常 轻　　　 中　　　 重　　 瓣口面积(cm2) 4～6　 2～1.5 1～1.5 ＜1.0 病理生理 左房压力 三 部 曲 肺循环压力 右心室压力 主要内容 临床表现 * 症状： 轻者静息时无症状;重者可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状 体征： 二尖瓣面容,房性心律失常，窦性心动过速.心尖区舒张期隆隆样杂音伴震颤，第一心音亢进。右心衷竭、肝肿大、颈脉怒张、双踝水肿