医患沟通与病例分享ppt课件.ppt

病例分享：急性脑梗死动脉溶栓 患者xxx，男，42岁，以言语不清、右侧肢体无力4小时收住入院。 查体：体温36.20℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压160/100mmHg。神志清，精神差，反应迟钝，不全运动性失语，右侧鼻唇沟浅，口角稍向左歪斜，伸舌不能，咽反射减退，右侧肢体浅感觉减退，右上肢肌力：远端2级,近端2级，右下肢肌力：远端2级,近端2级，右侧Babinski阳性。NIHSS评分13分，ESSEN评分1分。Glasgow评分13分。 辅助检查：行头颅MRI提示：左侧额颞顶叶大面积脑梗塞。 病例分享：急性脑梗死动脉溶栓 内科治疗：脱水、神经保护、稳定斑块、抑制血小板积聚、预防血管痉挛、侧枝循环建立等。 完善检查； 有动脉溶栓适应症，无禁忌症。 开启卒中绿色通道（仅40分钟），充分术前沟通后急诊行动脉溶栓治疗。 病例分享：急性脑梗死动脉溶栓 左侧大脑中动脉闭塞。 病例分享：急性脑梗死动脉溶栓 导管内给予尿激酶溶栓后，左侧大脑中动脉显影，但分支较少。 病例分享：急性脑梗死动脉溶栓 左侧颈内动脉起始段狭窄明显。 血管球囊于狭窄段预扩张好转。 择期行支架置入术。 病例分享：急性脑梗死动脉溶栓 2月后随访：近记忆力减退，言语清，四肢肌力正常，活动可，无其他后遗症。 继续药物强化治疗随访。 时间就是大脑、时间就是功能！能及时、有效的建立卒中绿色通道，快速就诊病人，卒中中心的建立迫在眉睫！ 病例分享：下肢闭塞动脉开通及成形术 患者xx，男，75岁。以“双下肢麻木、发凉伴疼痛1月余”为主述入院。既往有糖尿病史、慢性支气管炎、脑梗病史。 查体：步入病区，右下肢皮温较左侧肢体降低，右侧足背动脉搏动较弱，腘动脉触摸不理想，右足皮肤呈暗紫色。 检查：双下肢血管彩超提示：1.双下肢动脉硬化并硬化斑块形成；2.双下肢胫前动脉中末端阻塞；3.双下肢静脉未见异常。 病例分享：下肢闭塞动脉开通及成形术 右侧股浅动脉起始端闭塞。 远端近腘动脉处（流出道）显影良好。 （流出道）腘动脉显影由股深动脉侧支血管沟通。 病例分享：下肢闭塞动脉开通及成形术 右侧股浅动脉起始端闭塞。 远端近腘动脉处（流出道）显影良好。 （流出道）腘动脉显影由股深动脉侧支血管沟通。 病例分享：下肢闭塞动脉开通及成形术 超滑加硬导丝缓慢通过病变血管段至腘动脉内。 行病变血管内球囊扩张 病例分享：下肢闭塞动脉开通及成形术 植入6mm×15mm、6mm×10mm、6mm×8mm血管裸支架。 病例分享：下肢闭塞动脉开通及成形术 股浅动脉开通 见造影剂于支架内下行顺利 病例分享：下肢闭塞动脉开通及成形术 术后右下肢发凉及活动后疼痛不明显。 右下肢皮温正常。 右侧腘动脉及足背动脉搏动可。 病人疑问：为何术后左下肢皮温低于右下肢？ 病例分享：主动脉夹层腔内隔绝术 患者xx，男，51岁。以“阵发性心前区不适3年，再发4天” 于入院。既往有高血压病史。 查体：体温36. 0℃，脉搏68次/分，呼吸19次/分，血压106/60mmHg。心肺腹无异常。 辅助检查：主动脉 CTA提示：主动脉夹层动脉瘤。 病例分享：主动脉夹层腔内隔绝术 ICU科监护治疗； 反病情沟通疾病凶险性，治疗手段的选择性，术前、术中及术后相关并发症情况； 科主任及经管医生通过反复多次沟通达到病人家属对病情的充分了解，治疗手段及方案选择的利弊性，决定在我院请外院专家行介入手术； 天气原因，专家无法按时来我院手术，再次多次沟通，家属要求我们独立手术，不再等待专家 。 再次充分评估病情，可独立完成此手术，与家属充分沟通并全部再次签字后行手术。 病例分享：主动脉夹层腔内隔绝术 降主动脉近左侧锁骨下动脉开口下方约2cm出可见破口。 并可见造影剂进入假腔内。 胸腹主动脉管腔变细。 病例分享：主动脉夹层腔内隔绝术 腹腔干、双肾动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉开口于真腔内。 将标记导管送入升主动脉内造影证实在真腔内。 病例分享：主动脉夹层腔内隔绝术 支架置入术后造影显示： 降主动脉破口闭塞； 假腔消失； 造影剂未见明显内漏征象； 造影剂顺利进入动脉。 病例分享：主动脉夹层腔内隔绝术 在麻醉科黄主任、骨科韩主任等兄弟科室协助下顺利完成手术； 术后高年资医师轮流值班48小时随时观察病人术后情况并与家属及时沟通病情。 术后一周无不适症状，出院随访。 团队是学科发展的源泉 坚 守 成就一项事业，必须具有一种原动力-热情和毅力。 热情是心灵内部迸发出来的一种力量。它能驱动人奔向光明的前程，激励人去唤醒沉睡的潜能，发挥无穷的才干和活力。 一位哲人曾经说过：“任何人都会有热情，所不同的是，有的人热情只能保持30分钟，有的人热情能保持30天，但一个成功的人，能让热情保持30年。” 与大家共勉 有人说：“真的好累！”