医疗保险政策讲解2015515ppt课件.ppt

医疗保险政策讲解 Yuan 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 医疗保险种类 托管人员医保 城镇居民医保 企业职工医保 缴费时间 缴费额度 在职医疗个人账户 退休医疗个人账户 年度最高报销限额 每年9-12月 每年上半年 逐月\间断不超过3个月 100\250元 1872\2028元 缴费基数*10% 无 无 有（基数*3.5% \基数*4%） 无 月退休金*7% 月退休金*7% 一二三级医院起付 300\500\800 400\700\900 400\700\900 50万 50万 20万\30万 一二三级医院报销 80\60\50 分段设置 分段设置 城镇居民医保具体政策 1、按100元缴费的，一二三级医院报销比例分别为80%、60%、50%，年度内最高报销限额为20万。 2、按250元缴费的，起付标准至4万元的部分，一二三级医院报销比例分别是80%、65%、55%；4万—30万元的部分报销比例均为70%，年度内最高报销限额为30万。 3、未成年居民和学生统一按一档（100元）缴费，享受二档（250元）待遇。 4、超过缴费期缴纳的，三个月以后生效，不享受政府补助，在100元\250元的基础上多交370元。 5、从2015年开始，无学校的未成年儿童或成人个体，可通过自助缴费设备自行缴费。 6、各类大中专院校、职业学校和中小学的学生以及婴幼儿的医保缴费不计算缴费年限。 7、成年人的医保缴费年限，到退休年龄转到职工医保，可抵顶缴费年限。 托管医疗和职工医疗 区别： 1、前者从2015年不划个人账户，后者设个人账户。 2、前者必须由个人在自助缴费机缴纳，后者必须以单位形式与其他险种（共五险）一同缴纳。 共同点： 基本医疗保险待遇和大额医疗救助报销比例相同。 1、基本医疗保险待遇 超过起付标准至1万元部分，个人负担比例分别为：一级医院10%，二级医院15%，三级医院20%； 超过1万到4万部分，个人负担比例分别为：一级医院8%、二级医院10%、三级医院12%。 退休人员住院医疗费用的起付标准和年度支付限额与在职职工相同；超过起付标准的部分，个人负担比例为在职职工的一半。 2、大额医疗救助待遇 4万到50万元医疗费用给予大额医疗救助，其中4-24万元部分医疗费用，救助比例为90%，24-50万元部分医疗费用救助比例为80%。 大额医疗救助对胃癌、肠道癌等特殊病种实现100%救助，病人个人0负担。 工会医疗对大额医疗进行二次补充，实现90%以上报销。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 职工医保 居民医保 同区域内转移 跨地域的转移 参保缴费凭证?联系函?变更信息表 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 职工医保缴费年限 托管退休 企业职工退休 企业职工在职 托管在职 男至少连续25年 女至少连续20年 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 就医方式 转外就医 异地就医 本地就医 急诊就医 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 异地就医 报保险地备案 持发票等到保险地报销 住院3日内报告 在本市行政区域以外连续工作一年以上的职工及在本市行政区域以外居住的退休人员 在工作（居住）地选择二处当地医疗保险定点医疗机构作为定点医院，并报经办机构备案。因病住院或确诊为门诊慢性病后3日内，应向经办机构书面报告。发生的医疗费用个人结算后，应持收费收据、费用明细、病历资料、社会保障卡、医疗保险证等资料到经办机构按本规定审核报销。 选择定点医院 急诊就医管理：参保人员发生急、危症时，可以就近住院治疗。在非定点医院住院后3日内，患者或其亲属应向经办机构报告并办理相关手续。 转外就医管理：参保人员需转本市行政区域以外医院住院治疗的，应由经治医院提出转诊转院建议，并到经办机构办理备案手续。 门诊慢性病 统筹基金支付门诊慢性病医疗费用的起付标准为900元，但进行恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析及器官移植术后使用抗排斥免疫调节剂的起付标准为300元。 门诊慢性病医疗费用与住院医疗费用合并计算，年度支付限额及大额医疗费用救助，按住院医疗费用的支付办法处理。 慢性病门诊治疗享受补助待遇的病种 恶性肿瘤门诊放、化疗，尿毒症门诊肾透析及经医疗保险经办机构批准的组织器官移植出院后使用抗排斥免疫调节剂的医疗费用；冠心病，肺心病，脑出血、脑梗塞恢复期，高血压病，类风湿病，慢性病毒性肝炎，Ⅰ、Ⅱ型糖尿病；帕金森氏病，脑垂体瘤，进行性延髓麻痹，重症肌无力，柯兴氏综合症，尿崩症，原发性醛固酮增多症，原发性神经性肌萎缩，脑白质多发性硬化，骨髓异常增生综合症（MDS），真性红