医疗质量及持续改进ppt课件.pptVIP

* 行动Action 进一步措施： 加强监督，另外增加对其他除医生、护士以外的工作人员的洗手情况监督 数据反馈临床各科室，对抽检督察情况不理想的科室单独整改 邀请医院院感委员会成员亲自到相关科室进行手卫生培训和考核 改用WHO HH观察表格 统计方法更为细化： ①分部门计算；②分析手卫生用品消耗量与依从性关系 * 因果图 (Cause-Effect diagram) （分析问题存在原因） * 举例 床边血糖仪寸为什么会与实验室差别大？ 未按程序做质控 方法 试纸 仪器 标本量不够 环境 操作者 量值传递标准不一致 无温差修正标准 责任心差 室外气温影响 换批号 时间过长 预热时间短 酒精未挥发彻底 未按标准执行 未定时检测 早晚温差大 寒流 暖气不正常 室内温差大 两台量仪量值不一致 未在标温下鉴定 质量不好 未到室温 未及时盖 时间短 .因果图(Cause-Effect diagram) * 因果图(Cause-Effect diagram) 定义：因果图又叫石川图或鱼骨图，是表示质量特性与原因关系的图，是1953年由日本东京大学教授石川馨第一次提出。 作图要点：(1)明确需要分析的质量问题或确定需要解决的质量特性 (2)召集同该质量问题有关的人員参加“诸葛亮会”集思广益, 各抒己见。 (3)向右画一条带箭头的主干线将质量问题写在图的右边，一般按5M1E（人、机、材料、方法、环境、检测）分类，然后围绕各大原因逐级分析展开到能采取措施为止。 (4)记录有关事项（如问题、程序、小组名称、参加人及日期等。） * 练习:联系实际中的问题,画出因果图及对策表 问题或者现象 方法 材料 仪器 环境 操作者 一.因果图(Cause-Effect diagram) * * 不安全事件分析工具介绍 * * * RCA步骤 第四阶段 制定并执行改进计划 第三階段 确认根本原因 第二阶段 直接原因分析 再次收集资料佐证直接原因 及时介入 第一阶段 组成小组 资料收集： 相关人员、设备、记录、流程 事件还原并找出问题： 人物、时间、地点、如何发生 比对程序与规范 * 医院RCA流程 * 向质量要效益 向质量要安全 向质量要尊严 向质量要形象 * 谢谢！ * 2011.7.22 * 5、医疗质量管理原则 顾客第一的原则 全员参与的原则 过程管理的原则 持续质量的原则 数据化原则 系统性原则 * 6、医院质量管理体系：是在质量方面指挥和控制组织的管理体系。 一般包括组织机构（包括质量方针和质量目标）、管理职责、资源管理和过程管理四个方面。 * 二、医疗质量的管理与控制 1、开展医疗质量教育 树立质量意识、病人满意意识、病人安全意识。 * 2、建立质控组织 * 督查反馈 职责界定 人员配备、培训 组织构架 完善医疗质量管理组织构架是基础 无科室质控小组或缺位 质量管理人员缺乏培训 * 院级 职能 科室 医院质量管理委员会 质控办 科室质控小组 一、完善组织体系建设 * 对医生 智 传统知识结构的重组 新知识、新理论 相关医学专业知识 法律等关联知识 学什么？ * 对医生 情 仪容仪表 言语表达 沟通技巧 乐于助人 团队合作 * 对科室 制度健全、制度认知、制度执行 核心制度： 三级查房、病例讨论、交接班、值班、病案质量管 理、知情告知、用血、医嘱等 制度认知： 科室学习、考核、制定医生工作手册等 制度执行： 确保将制度落实到实处，科内监督 * 强化科室的持续改进 建立质控小组，实施质量改进 疑难、危重病例讨论 医疗缺陷的总结 持续学习计划 强化医患沟通、知情同意 特殊治疗和诊断手段、病情和治疗信息 患者的授权委托情况 * 对医院层面 强调过程管理、制度化管理 以医疗流程为主线 环节管理为切入点 保证医疗安全，提高医疗品质 持续质量改进 * 3、制定质量方针、质量目标 质量方针:是由组织的最高管理者正式发布的该组织总的宗旨和方向。是组织的质量政策，是组织中全体员工必须遵守的准则和行动纲领。 质量目标:是在质量方面的追求的目的。 * 4、制定制度、规范、流程。 制度是实现质量安全，规范行为，绩效 考核的依据 制度应具有权威性、可操作性和导向性 制度既要有连续性、稳定性，也要与 时俱进 制度执行是不断培训、提高和落 实的艰苦过程 * 制度管人 规范管事防错 流程管序防乱 * 5、提高执行力 一打纲领不如一次行动 把信送给加西亚 高效执行制度、规