医药行业重要政策概览ZCHB-2014-06007FPPT课件.pptx

医药行业重要政策概览 政策事务部 胡裕清 2014-07-03;目 录;药品概念;;;;一、医保政策;医保政策沿革;医保政策沿革;医保政策沿革;参保人群与参保率;目前医保改革的重点在于医保支付方式改革 一、预付费；后付费 二、总额预付；按项目付费；按病种付费；按人头付费 三、单一的按项目付费向混合支付方式转变，单一的后付费向预付费转变 四、上海模式、广东模式;医保药品目录;通知 一、药品目录适用范围 二、药品目录分类 三、药品目录支付管理 四、药品目录执行实施;凡例 一、药品目录构成 二、编排与分类 三、名称与剂型 四、限定支付范围;药品目录 一、药品通用名 二、剂型 三、医保类型 四、支付限制（备注）;二、基药政策;什么是基本药物？ 基本药物是世界卫生组织（WHO）于上世纪７０年代提出的概念，指最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必需的药品。 在我国，基本药物指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。 基本目标：公平可及、安全有效、合理使用。;我国基本药物工作的启动 我国从1979年开始引入 “基本药物”的概念，1982年，我国公布了第一批国家基本药物目录，28类278个品种（只有西药）。 1982年到2004年进行了多次调整，共6版，其中1996年到2004年的5版国家基本药物数量均超过2000个。且没有相应的制度保障基本药物使用（如医保，采购等），处于有目录无制度的状态。;基本药物沿革;基本药物沿革;政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。 国家基本药物目录原则上每３年调整一次。必要时国家基本药物工作委员会适时组织调整。;基本药物将全部纳入政府定价范围。 实现基层医疗卫生全部配备使用基本药物，是建立国家基本药物制度的关键环节。 其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物提供给患者，基本药物的使用要达到一定比例。 医疗机构要按照国家制定的基本药物临床应用指南和处方集及国家有关医疗??构药品使用管理规定，规范医生处方行为，确保基本药物的优先合理使用。 以省为单位，由省卫生厅同意组织，实行网上集中采购 ;基本药物目录;基本药物目录;说明 一、目录的构成 二、目录的编排 三、目录的分类 四、品种的名称 五、品种的剂型 六、品种的规格 七、对“注释”的说明;药品目录 一、品种名称 二、剂型、规格 三、备注（注释）;三、物价政策;药品价格管理的政策沿革;3. 1996年-2000年：药品价格快速上涨，不规范行为增多，根据国务院要求开始恢复对药品价格的管理。主要是对临床应用量大面广的药品实行政府定价。品种有200种左右。 4. 2000年至今：按照国务院推进医药卫生“三项改革”的部署，对药品价格管理范围、权限、形式等进行重大改革，并沿用至今。 5. 2009年至今：配合新一轮深化医药卫生体制改革，制定出台了《关于改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，明确药品价格改革思路、目标和方法步骤 。; 药品政府定价管理体系 ;管理机构 根据《价格法》、《药品管理法》及《药品管理法实施条例》，政府价格主管部门负责药品价格监管；实行中央和地方分级管理。 中央政府的具体管理部门为国家发展改革委，地方省级人民政府的具体管理部门为当地省级发展改革委或物价局。;管理权限范围 1. 中央定价范围: 《国家医保药品目录》中西药各品种属于非处方药的剂型，含属于处方药但未列入《医保目录》的剂型。 《国家医保药品目录》的中成药（不含民族药），按标明的药品名称和剂型划分品种，属于处方药的剂型。 《国家医保药品目录》以外的麻醉药品（包括按麻醉药品管理的药品，下同）、一类精神药品、按国家指令性计划生产并由国家统一收购的避孕药具和计划免疫药品、处于中国药品物质专利保护期内的药品。 《医保目录》以外的血液制品（指各种人血浆蛋白制品）;管理权限范围 2.省级定价范围: 《国家医保药品目录》内属于非处方药的剂型，以及各地调剂进入地方医疗保险报销范围的品种。 医院制剂、《医保目录》所列民族药和中药饮片。;定价方式 对进入医疗保险目录的药品价格，麻醉药品和一类精神药品实行指导价，采取最高零售限价方法，具体价格水平由经营者在不突破限价的前提下自主确定。 对政府统