医疗质量管理培训班7-4 刘秋生-医院质量管理体系构.ppt

医院质量管理体系 构建、实施与评价 中山大学附属第一医院 刘秋生 2013年11月 第一部分 医院质量管理  医院质量管理 是按照医院工作的客观规律，运用现代 管理理论和方法，为充分保障医院质量与安 全，进行有计划、组织、协调、控制的活动 过程。 传统医院质 量管理模式 全面医院质 量管理模式 现代医院 质量管理 模式 20世纪60年代前 20世纪60年代 上个世纪末 医院质量管理模式 ——发展历程 4 现代医疗质量管理 ——持续改进等管理模式  引入持续质量改进、ISO 9000质量认证体系、JCI、 循证医学应用、临床路径管理、医疗质量实时控制、 质量保证体系、人本管理等管理模式  以持续质量改进为代表，由全面质量管理发 展而来，更注重过程管理和环节控制的管理理论和 方法 医院评审设计导向 卫计委有关领导关于医院评审评价的讲话：“以医疗 品质和服务成效作为评审的重点，使医院把工作重点转移 到质量与安全的持续改进上来。” 因此，医院建立一个质量持续改进的机制，是新一轮 医院评审总的导向 医院评审标准  13处提到全面质量管理  19处提到使用质量性管理工具  290处提到持续质量改进 。 第二部分 质量管理体系构建 一、医院质量管理组织的建立 医院质量管理与安全 管理委员会 医疗质量与安全管理委员会、 医院感染管理委员会、病案管 理委员会、护理质量管理委员 会等 各职能部门 质量管理部门 科主任 院 长 决策层 控制层 1、院长担任主任委员的医院质量与安全管理 委员会，统一领导和协调各相关委员会工作。 2、定期研究医疗质量管理等相关问题，记录 质量管理活动过程，为院长决策提供支持。 质量管理第一责任人 科主任是科室质量与安全管理的第一责任人； 科室质量与安全管理小组对科室质量与安全进 行定期检查，并召开会议，提出改进措施。运 用质量管理办法与工具进行持续质量改进。 履行本领域质量与安全管理职责，制订并实施 质量管理工作计划与考核方案，对重点部门、 关键环节和薄弱环节进行定期检查与评估。 对全院质量与安全管理工作履 行审核、评价、监督职能，运 用质量与安全指标、风险数据、 重大质量缺陷等资料对质量与 安全工作实施监控。 院领导在质量管理中起领导作用 副院长 执行层 医院质量管理组织架构示解图 科室质量与安全 管理小组 ( 1910年建院) 中山大学附属第一医院 我院质量管理部门历史  1995年成立质控科，有职工3人  2006年成立医院管理科，有职工6人  2009年成立质量管理评价处，下设三科， 职工10人 院 长 各临床科室 各医技科室 其他业务科室 质量管理评价处 医务、护理等管理部门 医院质量与安全管理 委员会、各委员会 我院质量管理组织体系 三级质量网络体系 医疗、护理 服务 、管理 医疗质量管理委员会等 职业道德领导小组 职能部门 （医务、护理、院感、 病案、质控、门办等） 职建办 （服务管理科、门诊办、 护理部、院办、党办等） 科室质控小组、党政负责人 （科、专科主任、区长、护长） 一级 二级 三级 二、质量管理与评价体系的建立 完善全面质量管理与评价体系  为持续改进医院质量，根据 国家“三级综合医院评审标准 及实施细则（2011年版）”的 相关要求，持续改进质量管理 与评价体系，及时修订《科室 质量管理考核评价标准实 施细则》。 完善全面质量管理与评价体系  临床科室管理与评价体系 （含门诊系统）  医技科室及部分临床科室 管理与评价体系  行政后勤管理与评价体系 临床科室质量管理与评价 质量管理与评价指标  临床科室质量管理 与评价指标主要包 括医疗管理指标、 医学教育管理指标、 护理管理指标、医 院感染与疾病预防 管理指标、科室管 理指标五大类指标。 医疗管理指标  医疗数据指标  医疗核心制度执行情况  运行中的病历质量  终末病案质量与病案统计信息质量管理  医疗保险管理  临床护理质量管理  ┅ ┅ 科教管理指标  本科教学管理  研究生培养  进修生管理  继续教育管理  住院医师/专科医师培训  《三基三严》培训与考核  ┅ ┅ 科室管理指标  职业道德建设  财务及价格管理  医疗保险管理  设备管理  安全保卫管理  ┅ ┅  医技科室质量管理与评价  部分临床与医技科室 质量管理与评价指标 主要包括基础指标、 环节指标与终末指标 三大类指标。  环节指标根据不同科室 职能和质控重点分设  基础指标与终末指标为 固定考核项目、内容、 标准和分值 第三部分 质量管理实施与评价 实行三级质量管理制度 由医疗质量管理委员会 等负责 由职能部门根据各自的 职责进行质量管理 由各专科主任、质量控 制小组负责，具体落实 到每位