医院核心制度解读,塔城市ppt课件.ppt

医生和患者均是恶劣医疗环境的受害者。 医患沟通贯穿于医疗全过程中 导医 挂号室 门（急）诊首诊医师 药房 门（急）诊收费处 住院部 病区住院期间 医技科室、其他协诊科室 职能部门 指引 指导 首诊负责制 药物领取及咨询 缴费 办理住院手续 主管医师、护士 诊疗全过程 办理来访业务、咨询 新技术、新项目准入管理制度 17 新技术、新项目准入管理制度 新技术、新项目定义： 国内外开展或成熟的业务技术，但在本院没有实施过。 新技术、新项目审批程序 科室向医院(医务处）申报 递交医院伦理委员会，讨论审核后 递交医疗质量与安全委员会，讨论通过 与科研相关的项目交科教科受理 病历书写规范 13 病历书写规范 入院记录24小时内由住院医师完成入院记录。 首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。 对病危患者每天至少记录一次病程记录。 对病重患者至少2天记录一次病程记录。 对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。 抢救记录应在抢救结束后6小时内完成。 会诊及病例讨论的内容记录应在当日完成。 手术记录应于术后24小时内完成。 术后首次病程记录在术后即刻完成…… 时限要求 病历书写规范原则 客观 完整 真实 准确 及时 规范 入院记录 现病史：主要症状交代不详，外院检查内容篇 幅太长，存在复制或未修改的错误内容。 四史：记录内容真实性差，矛盾百出。 入院查体：内容多为复制，有漏项，与专科查 体前后矛盾。 诊断：不规范，主次不分，遗漏次要诊断。 常见缺陷 病历书写规范 绿色通道专用章的使用 塔城地区人民医院 各位医师已经很熟悉医疗工作，不打算全部都讲，只讲需要强调、注意的内容。 疑难病例讨论，死亡病例讨论，术前病例讨论 病例讨论流程 1住院医师汇报病情并提出问题 2主治医师补充 3副主任或主任医师分析病情并解答问题 4注意发音结合国内外必威体育精装版进展 5病例汇报准确 扼要 注意内外有别！ 某院五官科大夫工作三十年一次提前十分钟下班来一气管异物病人死亡 纠纷实例：某省级医院心内科住院病人夜班卒死，投诉没按一级护理要求巡视病房，打赢获赔赏。 为什么单独把病历书写提取出来讲，因为病历书写的规范越来越重要，甚至比行为规范更重要，行为规范是医生必须做的，而病历记录也是必须做的。在医院量化考评等手段的强制要求下，目前已有所好转，但我希望通过我们不断强调，能变成自觉规范的行为，就和腰、腹穿刺一样。 手术分级制度 (一)住院医师 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得临床硕士学位、并曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得临床硕士学位、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 二、手术医师分级 (二)主治医师 低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、并曾从事主治医师岗位工作2年以内者。 高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、并曾从事主治医师岗位工作2年以上者。 二、手术医师分级 手术分级制度 (三)副主任医师 低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。 高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上。 (四)主任医师 受聘主任医师岗位工作者。 二、手术医师分级 手术分级制度 一级手术：住院医师担任，在上级医师或上级医院专家指导下主持我院手术分级列表中的一类手术达50例以上；手术术后并发症≤6例/100例，非计划重返手术例数≤3例/100例，无严重医疗事故发生，可主持一级手术。 三、各级手术医师权限 手术分级制度 二级手术：由主治医师担任，主持完成一类手术达50例以上，并在上级医师或上级医院专家指导下主持我院手术分级列表中的二类手术达50例以上；手术术后并发症≤6例/100例，非计划重返手术例数≤3例/100例，无严重医疗事故发生，可主持一级手术。 三、各级手术医师权限 手术分级制度 三级手术：主任医师或高年资副主任医师担任，有相应外出学习进修经历，主持完成二类手术50例以上，并在上级医师或上级医院专家指导下主持我院手术分级列表中的三类手术达10例以上；手术术后并发症≤3例/100例，非计划重返手术例数≤2例/100例，无严重医疗事故发生，可主持三级手术。 三、各级医师手术权限 手术分级制度 四类手术：学科带头人和高年资主任医师、副主任医师担任，有相应外出学习进修经历，主持完成三类手术15例以上，并在上级医师或上级医院专家指导下主持我院手术分级列表中的四类手术达5例以上；手术术后并发症≤3例/100例，非计划重返手术例数≤3例/100例，无严重医疗事故发生，可主持四级手术。 三、各级医师手术权限 手术分级制度 一般急诊手术由当班主治医师，急重症需报科主任（正、副主任医师）或上二线班医师批准后进行。 急诊手术中如发现需