升丹制剂临床应用及其毒性研究进展ppt课件.ppt

升丹的毒理研究进展 汞中毒的临床表现 2.亚急性汞中毒 常见于口服及涂抹含汞偏方及吸入汞蒸气浓度不甚高（0.5～1.0mg/m3）的病例，常于接触汞1～4周后发病。临床表现与急性汞中毒相似，程度较轻。但可见脱发、失眠、多梦、三颤（眼睑、舌、指）等表现。一般脱离接触及治疗数周后可治愈。 升丹的毒理研究进展 汞中毒的临床表现 3.慢性汞中毒 （1）神经精神症状 有头晕、头痛、失眠、多梦、健忘、乏力、食欲缺乏等精神衰弱表现，经常心悸、多汗、皮肤划痕试验阳性、性欲减退、月经失调（女），进而出现情绪与性格改变，表现易激动、喜怒无常、烦躁、易哭、胆怯、羞涩、抑郁、孤僻、猜疑、注意力不集中，甚至出现幻觉、妄想等精神症状。 （2）口腔炎 早期齿龈肿胀、酸痛、易出血、口腔黏膜溃疡、唾液腺肿大、唾液增多、口臭，继而齿龈萎缩、牙齿松动、脱落，口腔卫生不良者可有“汞线”（经唾液腺分泌的汞与口腔残渣腐败产生的硫化氢结合生成硫化汞沉积于齿龈黏膜下而形成的约l毫米左右的蓝黑色线）。 （3）震颤 起初穿针、书写、持筷时手颤，方位不准确、有意向性，逐渐向四肢发展，患者饮食、穿衣、行路、骑车、登高受影响，发音及吐字有障碍，从事习惯性工作。 （4）肾脏表现 一般不明显，少数可出现腰痛、蛋白尿、尿镜检可见红细胞。临床出现肾小管肾炎、肾小球肾炎、肾病综合征的病例少见。一般脱离汞及治疗后可恢复。部分患者可有肝脏肿大，肝功能异常。 升丹的毒理研究进展 汞中毒的诊断： 1.急性汞中毒的诊断主要根据职业史或摄入毒物史，结合临床表现和尿汞或血汞测定（明显增高）而确立。 2.慢性汞中毒的诊断，应强调接触史，临床有精神-神经症状、口腔炎和震颤等主要表现，并需除外其他病因引起的类似临床表现。尿汞和血汞等测定值增高对诊断有辅助意义。驱汞试验可用二巯丙磺钠0.25g，肌肉注射；或二巯丁二钠0.5g，静脉注射；如尿汞排出量明显增高，可作为重要的辅助诊断依据。 升丹制剂临床应用及其毒性研究进展 外科丹药的发展史 外科丹药的分类 外科丹药的药物成分及制作工艺 升丹的药理及毒理研究进展 升丹的现代临床应用及注意事项 升丹的现代临床应用 现代医家将升丹常用于体表溃疡、窦道、瘘管、感染性伤口等治疗中；也有其他疾病应用的报道，如：嵌甲性甲沟炎、面部痤疮、带状疱疹、尖锐湿疣、梅毒、lI、III度痂痕、乳腺结核等。 红升丹： 功效：拔毒，提脓，生新。 主治：用于溃疡疮口不敛，肉芽暗滞，腐肉不净者。 白降丹： 功效：祛腐排脓。 主治：用于阳证疮疡及瘰疬形成瘘管，久不收口者。 升丹的现代临床应用 药物 功用 主治 九一丹 提脓生肌 疮疡溃后，脓腐将净，欲生肌收回者 八二丹 提脓祛腐 溃疡脓排不畅 七三丹 搜脓拔毒，去腐生肌 流痰，附骨疽、瘰疬、有头疽等溃后腐肉难脱，脓水不尽、新肉难生者，流紫黑色恶脓的痈疮脓出不畅 五五丹 提脓祛腐 流痰、附骨疽、瘰疬等溃后腐肉难脱，脓水不尽者 升丹的临床应用注意事项 用量如何掌握？ 目前对于升丹的临床安全用量研究报道较少。 潘立群[13]在动物实验所提供的升丹制剂安全剂量理论值的基础上，通过对39例溃疡创面用药前后血清学肝肾功能、血汞的检查，表明实验所得成人≤0.1g/日的升丹剂量是安全可行的，为正确地使用升丹制剂提供了一定的临床经验与理论依据。 陈荣明[14]等动物造模试验，分别运用九一丹、五五丹、升丹换药，结果提示实验剂量的九一丹对小鼠肾脏的病理损害轻微，而实验剂量的五五丹和升丹则对小鼠肾脏产生了明显的病理损害，其结论是1次换药的升丹总剂量应小于0.1g。 [13]潘立群．升丹制剂临床安全用药的指标观察——附39例临床资料[J]．江苏中医，2000，21(8)：40 [14]陈荣明．小鼠皮肤创面外用红升丹及其制剂对肾脏的毒性和机理初探[J]．南京中医药大学学 报，1995，11(1)：73 升丹的临床应用注意事项 避免皮肤直接接触？ 黄倩[15]等动物试验研究提示升丹制剂具有皮肤刺激性，与浓度有关。严重者可出现皮肤红斑、水肿，甚者紫红形成焦痂。 局部的皮肤淋巴管炎是否更容易导致Hg2+的吸收，导致中毒？ [15]黄倩.升丹制剂外用急性毒性及皮肤刺激性实验的研究[J].南京中医药大学硕士论文.2011 升丹的临床应用注意事项 陈荣明等[16]提出关于安全使用升丹、降丹的几点建议： ①严格掌握适应证, 避免滥用:对创面面积较大的急慢性化脓性感染, 如有头疽、乳痈、下肢大面积的溃疡等, 应尽量少用。对一些顽固性的瘘管、窦 道、骨结核、淋巴结核、慢性骨髓炎等, 因其创面小、用药量较少, 故可考虑使用；因白降丹的毒性较升丹为大, 故主要用于对升丹无效的顽固性的瘘管、窦道、骨结核、淋巴结核等。