协和陈健肺栓塞1ppt课件.ppt

抗凝治疗方案 药物治疗 大块肺栓塞后立即静脉用肝素。 国内方案：肝素2000-5000IU或80IU/kg,iv,后以18IU/ kg/h,ivdrip或250IU/kg IH.q12h,测APTT至正常植 1.5-2.5倍 抗凝治疗方案 药物治疗 对非大面积肺栓塞推荐用低分子肝素 达肝素（法安明）：200anti-XaIU/kg,IH. Bid 依诺肝素（克塞）：1mg/kg,IH. Q12h 那曲肝素（速碧林）：86anti-Xa IU/kg,IH.q12h,10d 一般短期内无需检测血小板和APTT 药物治疗 抗凝治疗方案 口服抗凝剂目前常用华法林，应在肝素治疗的第 一或第二天开始口服抗凝剂 起始剂量为每天华法林 2~3 mg，根据INR调节剂 量（目标INR2.0~3.0） 每天应监测INR，治疗头2周每周监测2次，其后 根据INR达到稳定的情况每周1次或更少 抗凝治疗方案 药物治疗 口服华法令抗凝疗程取决于临床事件的类型和并存的 危险因素 对于存在暂时性危险因素复发率低的患者，治疗3~6月 对于第一次发作后无预知的危险因素的患者，应进行6 个月的长期抗凝治疗 对于恶性肿瘤或复发静脉血栓性栓塞应进行无限期抗 凝治疗（一般＞2年） 介入治疗适应症 介入治疗 急性大面积肺栓塞伴进展性低血压、严重呼吸 困难、休克、晕厥、心脏骤停者 溶栓禁忌症者 开胸禁忌症者/或伴有极易脱落的下腔静脉及下 肢静脉血栓者 充分抗栓治疗仍有肺栓塞复发风险者 介入治疗 介入治疗方法 导管内溶栓 导丝引导下导管血栓捣碎术 局部机械消散术 球囊血管成形术 导管碎栓和局部溶栓联合应用 腔静脉滤器植入术 慢性栓塞性肺动脉高压 慢性栓塞性肺动脉高压（CTE-PH）是由于肺动脉 内反复栓塞和血栓形成而造成的肺动脉高压，既可 由急性肺动脉栓塞演变而来，也可因下肢静脉血栓 等反复栓塞肺动脉所致 慢性栓塞性肺动脉高压呈渐进性，最终造成右心衰 竭和呼吸衰竭死亡 其自然预后与平均动脉压（mPAP）有关，mPAP＞ 30mmHg，5年生存率为30%，mPAP＞50mmHg， 5年生存率为10% 内科治疗多是对症治疗，疗效常不够满意 慢性栓塞性肺动脉高压的 外科治疗 手术适应症 术前估计血栓位于手术可及的范围之内 （亚肺段水平以上而远端累及较少的病变） 不伴有危及生命的其它疾患 肺血管阻力（PVR）＞300dyne.sec.cm-5 慢性栓塞性肺动脉高压的 外科治疗 手术方法 肺动脉血栓内膜剥脱术是治疗慢性栓塞性肺动 脉高压的有效手段 成功的手术依赖于适应症的严格掌握、术者的 熟练程度、正确的术后处理及良好的团队协作 谢 谢！ 肺 栓 塞 华中科技大学 同济医学院协和医院 肺栓塞定义 肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或 其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 肺栓塞包括肺血栓栓塞症（PET）、脂肪栓塞综合 征、羊水栓塞、空气栓塞等 肺动脉发生栓塞后其所支配的肺组织因血流受阻或中 断发生坏死，称肺梗死（PI） 引起PET的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT） DVT和PET共同属于静脉血栓栓塞症（VTE），是 VTE的两种类别 流行病学 国外情况 国内情况 发病趋势：患病绝对人数上升迅速增高 流行病学 人口老龄化： 不良生活方式： 科技因素影响： 诊断意识和技术提高： 危险因素 下肢和盆腔静脉血栓形成或血栓性静脉炎、 长期卧床或不活动、慢性心肺疾病、手术、 创伤、恶性肿瘤、肥胖症、血液病、妊娠 及口服避孕药等…… 病理生理 循环系统改变：肺动脉血流动力学变化 血管内皮功能改变： 神经-体液因素和循环 内分泌激素 呼吸系统改变：肺通气/灌注比例严重失调 临床表现 典型肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛 及咯血）的患者不足1/3，多数仅有一两个 症状，以原因不明的劳力性呼吸困难最为 常见 。注意呼吸、心率、颈静脉、下肢静脉 的物理检查。 临床表现 临床类型 猝死型 急性肺源性心脏病型 不能解释的呼吸困难型 肺梗死型 慢性栓塞性肺动脉高压型 临床表现 临床类型 大面积肺栓塞：临床上以休克和低血压为主要表现 非大面积肺栓塞（次大面积肺栓塞）：有右心功能 不全的表现 该分型便于临床选择治疗方案 影象学诊断 心电图 是非特异性的、非诊断性的