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单纯性肠梗阻影像表现 福建医科大学附属第一医院影像科 俞元临 肠梗阻 定义：各种原因造成的肠腔内容物通过障碍，称为肠梗阻。 分类： 机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻+绞窄性肠梗阻 动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻+痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻 单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。 影像学检查的主要目的： 是否有肠梗阻 梗阻的原因 梗阻的部位 梗阻的性质 受累肠管的血供情况 是否需要急诊手术 梗阻部位 高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠 十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平面）。 空肠梗阻：扩张肠腔见环形皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。 回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。 十二指肠梗阻 双泡征 空肠梗阻 鱼肋征 单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进 CT表现 靶征：肠壁增厚水肿 梗阻程度 关键：梗阻远端肠管是否呈闭塞状态 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重——多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体——不完全性 结肠内气体时有时无—— 不完全性 肠梗阻的原因 1、肿瘤引起的肠梗阻： 肠癌、淋巴瘤、间质瘤、脂肪瘤等 结肠癌并肠梗阻 直肠癌 小肠淋巴瘤 胃肠间质瘤 小肠脂肪瘤 要点： 要仔细寻找梗阻的部位，如果在小肠没有发现梗阻原因，应该继续往下寻找。 不少结肠肿瘤患者可表现为肠梗阻症状。 一定要作增强扫描，单纯平扫漏诊率很高。 正确的增强扫描检查可以避免肠道肿瘤 2、腹膜或系膜病变引起的肠梗阻 腹内疝 乙状结肠间疝 肠系膜裂孔疝 肠系膜裂孔疝 要点 肠管纠集的部位往往是内疝的地方 急腹症患者发现肠系膜血管旋转征象是肠扭转的可靠征象，需要急诊手术干预。 在肠管截然梗阻的部位没有发现明确的原因，要考虑粘连索带引起的肠梗阻，仔细观察有时可发现条索影。 粘连束带引起肠梗阻 腹茧症 要点 仔细寻找扩张肠管与塌陷肠管间的交界部位，往往可以发现梗阻的原因 各种疝可以引起肠梗阻。当腹部没有发现肠梗阻原因时，扫描范围要扩展到腹膜沟部位。 右腹股沟疝 右斜疝并肠梗阻 4、结石引起的肠梗阻 胃石引起肠梗阻 5、炎症引起肠梗阻 乙状结肠炎性病变并肠梗阻 6、肠套叠引起肠梗阻 定义 肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。 由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管缩小，其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套入远段，形成肠套叠。 分型：小肠型、回结型、结肠型。 临床表现 小儿机械性肠梗阻常见原因 95% 发生于2岁以下 四大症状： 剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐 血便（果冻样便-特征） 腹部包块 肠套叠--空气灌肠 肠套叠 7、乙状结肠扭转引起肠梗阻 乙状结肠扭转 多见于老年人 分为非闭袢性和闭袢性 非闭袢性：乙状结肠长轴单纯旋360度，集中于一点，肠系膜血管不受压，只发生单纯肠腔狭窄。 闭袢性：肠管扭转处有两个梗阻点，肠系膜血管受压，引起血运障碍，闭袢内有扩张的肠袢。 影像表现 非闭袢性：乙状结肠扭转处以上结肠扩张，程度较轻，扩张的结肠位于中腹部及左腹部，回肠轻度扩张。 闭袢性：乙状结肠明显扩张，横径超过10cm，立位时可见两个宽大液平面，扩张的乙状结肠呈马蹄形。 闭袢性乙状结肠扭转 根据部位分： A. 十二指肠旁疝 B. 网膜孔疝 C. 乙状结肠间疝 D. 盲肠周围疝 E. 肠系膜裂孔疝 F. 吻合口后疝 腹茧症：以小肠被茧状包裹在一层异常纤维内为其特征。 胃肠：小肠聚集成团，呈菜花状或M形排列，且长时间形态不变 CT ：新月形或半月圆形低密度影（纤维包膜） 3、腹股沟疝引起肠梗阻 * * * CT502775 M-15 CT361874、CT440792 CT442627 M-61 囊实性 CT491146 CT519674 CT470802 F-41 CT 527807 姚清辉 CT519298 F-62 右斜疝并肠梗阻 X M-9m 模板来自于 * A.低张力性：长液平面 B.高张多液：长液平面 C.高张少液：短液平面 肠管扩张，内见气液平面，肠壁变薄，梗阻远端肠管塌陷。 梗阻远近端肠管直径的明显差异是诊断肠梗阻非常有价值的征象。 缆绳征：肠系膜血管水肿增粗 漩涡征：肠系膜及肠管结构扭转 鸟嘴征：扩张肠管形态呈鸟嘴样改变 肠管进入小网膜囊孔、旋转不良的结肠系膜或手术后肠系膜上残留等孔道发生腹内疝。 * * CT502775 M-15 CT361874、CT440792 CT442627 M-61 囊实性 CT491146 CT519674 CT470802 F-41 CT 527807 姚清辉 CT519298 F-62 右斜疝并肠梗阻 X 01128579