危急重症患者的病情观察与抢救流程ppt课件.pptx

危急重症患者的病情观察与抢救流程 程垚 2017年1月 一、猝死 2 猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定：发病后6h内死亡者为猝死，多数学者主张定为1h。 引起猝死的常见病因： 冠心病、心肌梗死、心室颤动、心肌病等多见 药物中毒或过敏 电解质紊乱，血钾过高或过低 手术及麻醉意外 其他 临床主要表现： 突然意识丧失，大动脉搏动消失，面色苍白、紫绀 心电活动消失 呼吸停止、瞳孔散大、反射消失 要点说明： 保持呼吸道通畅 迅速开辟两条静脉通路 纠正酸中毒和电解质紊乱 重视脑功能的保护，防止脑水肿的发生 一、猝死 3 操作流程： 猝死 就地平卧 头偏向一侧 开放气道人工呼吸 胸外按压 建立呼吸通道、气管插管、遵医嘱给药 针对病因治疗 通知医生呼救 抢救车 叩击、咳嗽、复律 连接心电图 对症处理：除颤、临时起搏 二、突发缺氧 4 缺氧是空气中缺氧或氧气缺乏状态的总称。 临床主要表现： 头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力 相继有恶心、呕吐、心慌、气短、呼吸急促、浅快而弱、心跳快速无力 随着缺氧的加重，会有呼吸困难、紫绀、呼吸暂停、意识模糊，全身皮肤花斑等症状出现 要点说明： 尽早解除呼吸道梗阻以减少缺氧时间 及时、正确清理病人的呼吸道，保持起到通畅 保证供氧及时、足量、有效，注意人工气道护理，呼吸机辅助呼吸时，保证呼吸机正常工作 二、突发缺氧 5 操作流程： 病人突发缺氧 平卧、清理呼吸道、保持呼吸道通畅、给予高流量吸氧，同时立即通知医生 评估病人状态及缺氧原因 对应采取积极抢救措施，必要时吸痰、建立人工气道、心肺复苏 协助医生针对病因治疗 三、突发性低血压 6 突发性低血压是指原本血压不低，或血压高的人群，在某种因素的影响下，导致血压下降而形成的低血压。 临床主要分类： 饱餐后低血压 体位性低血压 药源性低血压 要点说明： 血压监测的意义毋庸置疑，但监测过程中应确保准确，一旦发现血压降低应复测一次以核实，并排除体位变更因素及血压袖带因素等干扰 及时通知医生，病情紧急时应动作迅速，权利抢救病人生命 如病情允许，尽量将病人头部放低，以保证脑供血 快速开放两条静脉通路或保持中心静脉通畅，以保证用药及补充血容量 三、突发性低血压 7 操作流程： 病人突发性低血压 测量准确无误，通知医生 平卧、吸氧、建立两条静脉通路或保证中心静脉通畅，给予心电监测 遵医嘱给予补液治疗、应用静脉输液泵控制输液速度 观察输液后血压变化 遵医嘱正确应用血管活性药如正肾、多巴胺，注意保暖 观察用药后反应，检测血压，遵医嘱调整药物用量 协助医生，积极对病因治疗 四、突发致命性心律失常 8 危及生命的严重心律失常是指各种原因所致的突发的、紧急的严重心律紊乱或原有的心律失常进一步加重与恶化，由此可导致病人出现严重的学流动力学障碍，甚至对病人生命构成威胁。 其原理为心脏内冲动的发生与传导不正常，使其速率与节律表现异常并致心输出量下降，重要脏器血流灌注减少，病人可自觉胸闷、心悸、气促、心前区疼痛，严重者出现休克、心脏骤停。 要点说明： 熟悉常见心律失常的波形，能够准确识别，及时通知医生 立即将病人平卧位，保持安静和镇静 在保证起到、输液静脉通路通畅的情况下立即纠正心律失常，根据不同心律失常的类型给予不同的处理措施 遵医嘱及时、准确用药，并注意观察用药后效果 积极寻找病因，进行对因治疗，对有些心律失常可立即达到治疗目的 严密监测心电图、血压、心律失常变化 积极抗休克及治疗各种并发症，注意纠正水、电解质、酸碱平衡失调 四、突发致命性心律失常 9 操作流程： 病人出现致命性心律失常 通知医生，如发生信条骤停时立即CPR 迅速平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路 接心电图、协助医生除颤 遵医嘱给抗心律失常药：如利多卡因50~100mg静注 必要时行人工心脏起搏 抢救记录 五、过敏性休克 10 过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累积症群。 过敏性休克有两大特点： 有休克表现即血压下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷 在休克出现之前或同时常有一些与过敏性休克相关的症状： 皮肤黏膜表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭表现：病人出现心悸、出汗、面色苍白 意识方面改变 要点说明： 用药前要详细询问病人过敏史，阳性病人应作醒目及详细说明 本病发生很快，必须迅速做出诊断，及时给予救治 在必须使用有可能诱发过敏性休克的药物前，宜先给予抗组胺药物 应用易导致过敏的药物前需做过敏试验 如有过敏性