危急值管理及其观察要点ppt课件.ppt

谢谢分享 LOGO 危急值管理及观察要点心内科：潘红 主要内容 危急值制度的现状 1 危急值定义 2 3 危急值及护理观察 4 危急值报告制度及流程 危急值报告制度的现状 国内学者 对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义等有所认识 中国医院协会 《2007年患者安全目标》第4点明确要求建立危急值报告制度,（三甲评审要求） 管理体系要求 ISO 15189、美国病理家学会（CAP），JCAHO等管理体系的有明确要求 如何制定危急值报告制度 标准指南 CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据 医院实际情况 根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围 一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告 危急值的定义 危急值(critical value ,panic value)：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态。 危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用。 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54 部门分布, 周转时间,数据分布 :Elizabeth 影响：其概念被广 泛认可并使用 lundberg 钾：低值（2.8），高值（6.2） Kost 39个儿科医院 Lum G Your Text Emancipator 1972 1990 1997 1998 危急值概念首次提出 危急值临界表 危急值需根据临床需要调整 危急值的比较研究 危急值的实践参数 政策和程序 近几年 “危急值”报告制度 检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。? 临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复读一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。 护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名 。 ? 医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。 “危急值”报告 登记本 “危急值”报告流程 临床常见危急值（检验） 最常见抽血危急值项目 包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT、D-二聚体、肌钙蛋白等 其它危急值项目 肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果 其它部门的危急值报告 如心电图、B超、放射 临床常见危急值（放射科） 1.脑出血 2.大面积脑梗死 3.主动脉夹层动脉瘤 4.肺栓塞 5.重症坏死性胰腺炎 6.肝破裂 7.脾破裂 8.消化道穿孔 临床常见危急值（超声科） 1.主动脉夹层动脉瘤 2.心脏内游离血栓 3.肝破裂 4.脾破裂 5.宫外孕（破裂出血） 6.心包大量积液 7.腹腔大量积液 临床常见危急值（心电图） 1.急性心肌梗死（含超急性期） 2.多源室性心动过速 3.双向性实行心动过速 4.扭转型实行心动过速 5.心室扑动 6.心室颤动 7.R-R间距大于3秒以上 8.高血钾合并室性心律失常 目前提供的危急值项目和范围 项目 正常值范围 危急值范围 钾 3.5～5.5mmol/L 2.8mmol/L；6.8mmol/L 钠 135-145mmol/L 115mmol/L；150mmol/L 钙 2.25～2.65mmol/L 1.5mmol/L；3.5mmol/L 血糖 3.9～6.1mmol/L 2.2mmol/L；30mmol/L pH 动脉血 7.35-7.45 7.2；7.6 pO2 动脉血 80~100mmHg 50mmHg 目前提供的危急值项目和范围 项 目 正 常 值 范 围 危 急 值 范 围 pCO2 动脉血35~45mmhg 20mmhg；70mmhg 白细胞计数 （4.0～10）×109/L 1.0×109 /L