危重病人安全转运郭梅萍ppt课件.ppt

转运人员的安全 实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存在人身安全风险，应为参加院际转运的相关人员购买相应的保险。 * 通过适当地回答以下5个问题可以减少风险的发生 需要谁来陪同这个病人？ 需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常? 你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？ 你已作好了一个运送计划吗？ 你已详细地记录了整个过程吗？ 案例三 患者梅某，女，68岁，因活动后胸闷气喘半月，加重四天入院，症状持续加重，夜间不能平卧，至当地卫生院诊治，考虑“支气管哮喘”，治疗后病情无明显缓解，而转至我院。考虑“急性心衰，Ⅰ型呼衰”，于2014-12-26-17:30在吸氧状态下由本部急诊科转入我科。12-27胸部CT及肺血管重建示：两肺纹理增多、纤细；心包内少量积液，右侧胸腔少量积液；右肺动脉主干以远栓塞；左肺动脉上、下支局部栓塞；肺动脉扩张。诊断为：肺栓塞；梗阻性休克；ＭＯＤＳ，高血压性心脏病，高血压病。27日和３１日予爱通立各50mg溶栓处理两次后症状仍未彻底缓解，与家属沟通，家属强烈要求转本部行肺血管介入手术，告知转运及手术风险，家属仍坚持，签字为证，联系本部介入科及综合ICU后（综合ICU无空床），予办理相关手续。 12－31　19:０0在高年资医生和护士的陪同下，呼吸机辅助呼吸，去甲维持血压，120救护车护送至本部DSA室（镇静，RASS：-3分，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR：108次/分CVP：9mmHg ART142/87mmHg，去甲：93.3ug/min，暂停硝甘，力月西，艾贝宁，胰岛素及肝素，R19次/分SpO2:100%)，途中患者烦躁，予力月西IV，ART139-152/86-102mmHg，19:３0到达本部DSA室（镇静，RASS：-4分，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+）） 21:10手术结束（镇静状态，RASS：-4分，力月西8mg/h，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR：102次/分ART145/95mmHg，去甲：93.3ug/min，R19次/分SpO2:100%)； 22:10护送入综合ICU（镇静状态，RASS：-3分，力月西8mg/h，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR：112次/分CVP：13mmHg ART151/91mmHg，去甲：93.3ug/min，R26次/分SpO2:96%) 案例三 存在问题 先评估患者是否能耐受转运；（镇静药……）； 告知患者家属转运风险，获取患者或家属的知情同意并签字； 联系好相关医院和科室；（沟通内容不详细，未了解手术后的专科特殊治疗和检查，术中，术后病情变化送哪？） 安排人员护送； 转运工具选择； 药品设备准备；途中备好呼吸球囊、吸痰设备、注射泵、监护仪、脉氧仪、氧气设备、肾上腺素、液体…… 告知接受科室出发时间及预计到达时间；接收科室应做好充分的准备； * 总结--安全转运的原则 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核 * 危重病人院内转运流程 危重病人院际转运流程 * 感谢各位老师的聆听，望指正 转运并发症　痰液堵塞。有窒息的危险。意识的改变。坠床的危险。病人着凉。 * 危重症小组学习 危重病人的安全转运— 《中国重症患者转运指南》（草案）解读 武进医院（南院）EICU 郭梅萍 重症患者的转运存在于我们每个科室，但我们的转运安全吗？ 案例一 患者龙xx，男，58岁，因“车祸致伤头部伴全身多处半小时”于2014年11月2日20：15入南院急诊科。入院时神志模糊，双瞳等大等圆0.3cm，光反应迟钝，全身酒味，BP166/94mmhg，P107次/分，R 22次/分，SPO292%。予开通静脉，吸氧3升/分，监测生命体征等处理。医嘱立即送CT、B超、X线检查，当班护士未带任何设备陪同检查，在CT室患者呕吐胃内容物两次约500ml，护士予以头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 案例一 20：35患者返回抢救室，复测生命体征，BP 160/90mmhg，P103次/分，SPO290%，患者呼吸急促，喉头有痰鸣音，护士未予任