危重症的监测与治疗新进展-陆国平ppt课件.ppt

血浆置换 1、中毒 2、免疫性疾病 3、人工肝 肾脏移植技术 1、替换 2、血液透析－肾脏移植 其他 急性肝功能衰竭 高/低血糖、酮症酸中毒 肾上腺危象 水电酸碱平衡紊乱 速发型过敏反应 皮肤 急性血清病与DRESS综合症 剥脱性皮炎 葡萄球菌烫伤样综合症SSSS 重型多型红斑（Stephen-Jonson） 中毒性表皮坏死松解症（TEN） 大疱性表皮 坏死松解症 脓毒症休克 6h内达到复苏目标 CVP 8～12mmHg； 平均动脉压65mmHg; 尿量 0.5mL/ ( kg·h) ScvO2 或SvO2 70%。 若液体复苏后CVP达8～12mmHg,而ScvO2 或SvO2 仍未达到70%，需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到30%以上，或输注多巴酚丁胺 意外伤害，ICD-10 1、意外伤害占死亡顺位第一位 2、严重复合伤死亡率、致残率极高 3、团队协作 4、延迟复苏、伤病控制期 5、致死：头颅/颈部、胸腔、骨盆 意外伤害，ICD-10 1、外伤，包括交通事故 2、烧烫伤 3、电击 4、淹溺 5、窒息（捂热综合症、异物等） 6、虫咬 7、虐待 13岁，男童 创伤急救—错误的救治 1、外伤/昏迷：任意搬动 2、复苏施救的缺失 3、碾转转运、转运条件、转运保护 4、急诊内部配合 5、基本施救技能的培训 多器官功能支持系统MOST 器官支持 器官替代 器官替换 体外循环技术ECMO 多器官功能支持系统MOST 1、呼吸：呼吸机 2、心血管：液体复苏与血管活性药物、起搏器 3、血液：肝素、血液成份输注 4、内分泌：胰岛素、激素 5、神经系统：综合？ 6、消化：肠内、肠外营养，MARS与肝移植 7、泌尿：血液透析与血液净化、肾移植 8、心肺联合病变：ECMO 肺/心移植技术 1、肺移植/心脏移植 2、心肺联合移植 无线人工心脏移植 内环境稳定技术 水、电解质、酸碱平衡判断 水中毒与脱水 钠、钾、镁、钙、磷 酸碱平衡（AG） ICU医院感染控制 医院感染控制—ICU的重要内容 主要内容： 1）手卫生 2）导管护理（四个） 3）流程控制 4）细节入手 耐药菌和泛耐药菌 抗生素使用：轮转、降阶梯、窄谱 ICU镇静镇痛技术 疼痛是第五大症状 所有儿童均存在紧张、焦虑、应激或疼痛 使用镇静催眠、镇痛、麻醉、肌松剂 兼顾药代动力学、药效动力学、脏器功能 评价体系和撤除流程 肠内肠外营养技术 内源性感染与二重感染 早期喂养的概念 十二指肠与空肠喂养：复尔凯、泰科 抗生素的合理使用 抗细菌、病毒、真菌、分枝杆菌等 经验治疗-药敏用药 广谱用药-窄谱用药 各类抗生素特点 时间依赖性-浓度依赖性-药物后效应 高潜在耐药与低潜在耐药 耐药性的质粒传递 耐药的地区差异 抗生素的合理使用 耐药四大机制 MRSA/MRSE-PRP-VRE 抗真菌、病毒药物的耐药性 降阶梯-轮换-序贯疗法 非产碱杆菌治疗的困难 规范制定与执行 心肺复苏指南 2008年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南 ARDS诊断治疗指南 机械通气治疗指南 镇静镇痛技术指南 肠内肠外营养技术指南 。。。。。。。。。 高级培训 1、PALS-PBLS培训 2、Simulation 培训-Sinario 3、AHA-AAP-AMA联合推广 超声探头的类型 脑血流监测－TCD TCD颅内动脉检测范围 脑氧代谢监测－INVOS－5000 监测氧供方法: 脉搏氧饱和度仪，有创和无创血流动力学监测、血管内PO2和PCO2等。 某些病理生理情况下，即使心输出量、血压、血气分析在正常范围内，可能发生所谓选择性缺氧。 脑对缺氧非常敏感，对脑的监测显得非常重要 脑氧监测 连续颈内静脉球部氧饱和度监测(SjvO2) ：(有创)反映全脑氧供需平衡；正常SjvO2为54%～75% 近红外谱仪（NIRS） 监测（rSO2）反映局部脑区氧供需平衡, rSO2的正常值为68%左右 床旁脑电图 一、脑电图（EEG） α波 顶枕明显，安静主脑波，睁眼↓或消失。 β波 额和中区明显。紧张↑。 θ波 浅睡眠。 δ波 麻醉,深睡。 β波为快波，θ和δ波为慢波→N功↓及代谢↓。 二、脑电功率谱分析(PSA) 三、双频谱分析(BIA) 四、脑电地形图(BEAM） 五、诱发电位 脑干诱发、听觉诱发、体感诱发 1、不同脑功能区功能状态 2、判断严重脑损伤累及区域 3、判断脑功能恢复状态 亚低温技术 1、深低温10～25℃，中低温26～33 ℃ ，轻低 温34～35 ℃ 2、降低脑氧耗，减少乳酸堆积 保护血脑屏障 抑制白三烯、减轻脑水肿 抑制脑损伤后内源性有害 因子生成和释放 消化系统 常见急、危重症 急性胃肠功能不全 消化道大出血 消化道异物 坏死性