原发性纵隔精原细胞瘤ppt课件.ppt

Thank you !!! 患者 男 36y 体检发现前纵隔占位 CT值为38HU CT值为64HU CT值为38HU CT值为93HU （纵隔）精原细胞瘤（大小13×11×6cm）伴坏死，侵及周围肺组织和神经组织。 原发性纵隔精原细胞瘤 原发性纵隔精原细胞瘤呈低度恶性，好发于前纵隔，约占所有纵隔肿瘤1%-5%。 该病的好发人群为年轻男性 （90%以上患者为20-40岁男性） 组织发生 其组织发生可能源于胚胎发育时期的一些原始生殖细胞，在移行至生殖嵴的过程中发生迷走（中途停留或移行到别处），少数未退化细胞保留分化潜能，在致瘤因素作用下，就可分化成生殖细胞肿瘤。 临床表现 临床主要表现为肿块压迫局部的症状，如胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等，全身症状少见，部分严重者可伴有发热、体重下降及上腔静脉综合征。 此类肿瘤生长隐匿且缓慢，肿块发现时较大。 以胸腔内（如肺内）转移常见，胸腔外转移较少。 胸部CT特点：在前纵隔处见一边缘不规则、无钙化实质性肿块，肿块内有较低密度区（50%），增强见不均匀或均匀较明显强化，与邻近结构间脂肪层多消失。 另外，此类病人大部分伴有LDH升高，10%单纯原发性纵隔精原细胞瘤患者有β-HCG的轻度升高。CA125也有一定的意义。 在本例青年男性患者中，胸部CT显示左前纵隔有一巨大占位，与毗邻结构分界不清，这时需要考虑恶性胸腺瘤或是原发性纵隔生殖细胞瘤（精原细胞瘤或非精原细胞瘤）的可能。 原发性纵隔精原细胞瘤术前确诊相对困难，应注意鉴别。 1、畸胎瘤：CT检查如显示厚壁囊肿伴脂肪或钙化对于良性畸胎瘤的诊断有特异性，若显示侵犯周围组织等恶性征象，警惕恶性畸胎瘤。因为该类肿瘤也以发生在前纵隔为主，且较大，密度不均，含有低密度区，但有无钙化是二者鉴别的重要特征。 2、胸腺瘤：好发于前上纵隔，前纵隔与大血管交界处为其好发部位，位置略高，临床上可伴有重症肌无力，影像学特征无特殊。 确诊需采用合适方式进行病理检查，如CT定位下穿刺或胸部小切口、胸腔镜等胸部微创手术进行活检，也可开胸手术探查并治疗。 总之，青壮年男性纵隔肿瘤患者鉴别诊断时需考虑生殖细胞肿瘤可能。部分患者因各种原因未获得病理的话，血清肿瘤标志物检测也可帮助诊断生殖细胞肿瘤。 总结 原发性恶性生殖细胞肿瘤虽然临床少见，但因其多见于年轻男性、有治愈可能，近年通过综合治疗，患者预后明显好转，提高对其诊治认识有重要临床意义。 *