原发性骨质疏松症-李玉ppt课件.ppt

鉴别诊断 内分泌性骨质疏松：甲状旁腺功能亢进 血液系统疾病：血液系统肿瘤 结缔组织疾病：成骨不全的骨损害特征 其他继发性骨质疏松症：类固醇性药物应用等 原发性OP的诊断必须排除各种继发性OP后，方可成立 Ⅰ型和Ⅱ型骨质疏松的鉴别 原发性Ⅰ型骨质疏松症早期（5年）多数表现为骨形成和骨吸收过程增高，称高转换型。而老年性骨质疏松症（Ⅱ型）多数表现为骨形成和骨吸收的生化指标正常或降低，称低转换型。 临床上，多数老年人可两者并存。 预防 尽量延缓骨丢失的速率和程度 增加钙的摄入 充足的蛋白质的摄入 不吸烟和少喝酒 积极参加适宜的运动锻炼 预防OP患者发生骨折，避免骨折的危险因素 骨质疏松症的治疗 基础治疗 运动 钙剂 维生素D 饮食 维生素D用于治疗骨质疏松时，应与其他药物联合使用 对症治疗 镇痛药如阿司匹林 有畸形者给予局部固定 有骨折者给予牵引固定、固定、复位或手术治疗 特殊治疗 抑制骨吸收药物：降钙素 二磷酸盐 促进骨形成药物：雌激素 雄激素 甲状旁腺激素 其它药物：中药 活性维生素D 钙的日推荐供给量 年龄（岁） 推荐供给量（mg) 11-24 1.2-1.5 孕妇 1.2 25-50 1.0 50-65 1.5（1.0+HRT) 〉65 1.5 常用钙剂 钙含量 含1.0元素钙的量 氯化钙 27% 2.7g 磷酸钙 23% 3.0g 碳酸钙 40% 2.6g 葡萄糖酸钙 9% 11.1g 乳酸钙 13% 7.7g 注意事项 无机钙吸收需要通过胃酸作用,宜空腹服用 多次服用较一次服用吸收率高，并可在睡前加服一次 维生素D是影响钙吸收的主要激素，补钙联合补维生素对治疗更有效。 日摄入量大于４g，可能出现毒副反应如血钙过高。 维生素Ｄ 骨质疏松症患者负钙平衡的原因之一是由于肠道钙的吸收障碍，影响肠钙吸收最主要的激素是：1,25(OH)2D3,因此1,25(OH)2D3不足时，即使食物中含钙较多也会使钙吸收降低。 制剂及用量 1．维生素D 用于骨质疏松每日400～800IU/日 2. 活性D3 ①1α(OH)D3 口服后很快被肠道吸收，一般0.5～1.0μg/日,每日一次. ②1,25(OH)2D3 口服吸收迅速,半衰期3.5h,所以需要每日口服二次,通常为0.3～0.5μg/日 注意事项 维生素D连续长期使用后,即使是治疗剂量,也会出现明显的血钙升高,一般每2～4周查血钙一次,必要时每周测一次,亦可查尿钙,若24h200mg应减量,若300mg应暂停药。 降钙素 作用机理： 1.抑制骨吸收作用：益钙宁直接作用于破骨细胞，(其内有CT受体)，主要通过蛋白激酶A（PKA）系统的信息传递，增加CAMP的数量，抑制破骨细胞复制和破骨细胞活性，同时抑制甲状旁腺、前列腺素E1、1,25(OH)2D3,破骨细胞活化因子对骨吸收的促进作用。 2. 发挥镇痛效果及相关作用；益钙宁具有中枢性镇痛作用，增强肌肉收缩功能 3. 减低血清钙作用：益钙宁降血钙作用与血钙值相关，血钙值越高，下降能力越强。 副作用： 1. 过敏症：有时出现浮肿、搔痒感、发热、寒战、全身乏力、哮喘炎，出现皮疹、寻麻疹 时应停药。偶可引起休克。 2. 消化系统：有时出现恶心、呕吐、腹泻、胃灼热，有时出现GOT、GPT上升 3. 循环系统：有时出现颜面潮红、胸部压迫感、心悸。 4. 神经系统：有时出现头痛。眩晕，步态不稳，出现手足搐搦、耳鸣。 5. 其它：有时出现低钠血症，注射部位有时疼痛。 注意事项： 1. 益钙宁是多肽制剂，有引起休克症状的可能性，故对有过敏史及药物过敏症过敏体质者慎用。 2. 动物试验：长期用益钙宁有增加垂体肿瘤发生率的报告。 其它药物 活性维生素D 1α羟维生素D（ α-骨化醇）：肝功正常时 1，25双羟维生素D （骨化三醇）：不受肝肾功能影响 中药 补肾壮骨中药 例如仙灵骨葆、骨松宝等经过临床研究已经非常有效的中成药 中药治疗骨质疏松症 采用补肾壮骨的方剂及中