原发性肾小球肾炎2010ppt课件.ppt

常见并发症 感染 高凝状态、静脉血栓形成 急性肾衰 骨、钙代谢异常 内分泌、代谢异常 常见并发症 高凝状态、静脉血栓形成 白蛋白低于20g/L，静脉血栓形成危险增加 肾静脉血栓 外周血栓 肺栓塞、脑栓塞！ 辅助检查 尿液检查 血液检查 B超 尿液 尿常规 PRO凝血酶原(++++)，RBC(-－+++) 24小时尿蛋白定量：3.5g 尿红细胞位相 镜下血尿，多形性为主 血液 血常规：一般无异常，感染时或者已经应用糖皮质激素，WBC可升高 血生化： 肾功能 肝功能 血脂 升高 血白蛋白：30g/L 严重低蛋白血症 其他血液检查 自身抗体 ANCA 乙肝五项 B超 肾脏大小、结构、皮髓质、锥体 肾穿刺活检术 判断病理类型，指导治疗 小儿初发NS，可先治疗 诊断、鉴别诊断 是否是肾病综合征 大量蛋白尿（3.5g/24h） 低蛋白血症（ALB30g/L） 水肿 高知血症（CHO、TG、LDL） 前2项为必要条件 除外继发性肾病综合征 SLE 面部红斑、关节肿痛、其他脏器 自身抗体、补体 病理 糖尿病肾病 糖尿病病史 相关脏器受累情况 病理 除外继发性肾病综合征 过敏性紫癜性肾炎 过敏源接触 皮疹 腹部症状 关节疼痛 病理 除外继发性肾病综合征 乙肝相关性肾炎 乙肝病史 血HBsAg（+） 病理 其他 多发性骨髓瘤 淀粉样变性 病理 判断并发症 感染 静脉血栓形成 急性肾衰 治疗 对症支持 糖皮质激素 免疫抑制剂 ACEI、ARB 对症支持 一般治疗 优质低蛋白饮食 利尿，限水、盐摄入 抗凝 降血脂 控制血压 糖皮质激素 选择 大量蛋白尿，尤其是初治 肾脏病理 膜性肾病要慎用 用药原则 足量 长程 缓减 警惕激素副作用！ 免疫抑制剂 环磷酰胺 骁悉 环孢素A ACEI、ARB ACEI ARB 降压、降蛋白尿、护肾 小结 肾病综合征四大特点 肾病综合征诊断、鉴别诊断思路 糖皮质激素的应用原则 ACEI、ARB在NS中的作用 病例分析 梁某，男，17岁 浮肿伴尿泡沫增多1月 晨起眼睑浮肿，双下肢可凹性浮肿 尿中尿泡沫增多 无面部红斑、关节肿痛；无皮疹 尿常规：蛋白（++++），红细胞（+）；24小时尿蛋白定量5.24g 无肝炎病史 1、是肾病综合征吗？ 2、需要除外什么疾病？ 3、下一步要做的检查？ 4、有无并发症？ 5、治疗？ 谢谢 * * * 临床严重情况 心力衰竭 高血压脑病 收缩压大于180mmHg 脑血管、肾血管对血压的自我调节 实验室检查 尿液 肾小球源性血尿、蛋白尿 尿蛋白定量1-3g/d 血液 血沉增快 血清白蛋白轻度降低 血Cr多正常（GFR可下降） ASO高效价阳性 补体降低，６－８周恢复 治疗 一般治疗 休息，避免寒冷，低盐饮食，限制入量 控制感染 抗生素慎用 对症治疗 利尿 控制血压：ACEI、ARB类药物 疗效观察 急进性肾小球肾炎 原发性急进性肾小球肾炎 进行性肾功能损害 由蛋白尿、血尿迅速发展为少尿、无尿 新月体形成为主要特征 新月体肾炎 病因 I型：抗肾小球基底膜抗体型 II型：免疫复合物型 III型：非免疫型 IgA肾病 膜性肾病 病理 广泛肾小球囊内新月体形成 细胞新月体 纤维新月体 受累的肾小球达50%以上 免疫荧光分型 I型 IgG、C3沿毛细血管壁线状沉积 抗基底膜抗体 II型 系膜区颗粒状沉积 免疫复合物 III型 无免疫沉积物； ANCA相关性 I II III 起病 急 急 急 肾功能损害 迅速、严重 迅速、严重 迅速、严重 新月体 广泛 广泛 广泛 免疫复合物 抗GBM 免疫复合物 无 免疫荧光 线状 颗粒 无 电镜 无沉积物 电子致密物 基底膜破坏 临床表现 类急性肾炎 类I 类I ANCA - - + GBM + - - 预后 差 差 较I好 各型RPGN特点 治疗 早期发现、早期治疗 大剂量糖皮质激素冲击治疗 加用免疫抑制剂 抗凝 血浆置换 血液透析 大剂量糖皮质激素冲击治疗 甲基强的松龙1g/d 疗程3天 之后口服强的松1mg/Kg/d 3-6月后逐渐减量 同时加用环磷酰胺 1g/月 总疗程1年左右 慢性肾小球肾炎 多种原因 病程长（超过1年） 蛋白尿、血尿 高血压、肾功能损害 肾萎缩、肾功能衰竭 临床特点 起病缓慢、隐匿，病情迁延 临床表现可轻可重 逐渐出现肾功减退、贫血、电解质紊乱 临床特点 水肿、高血压、蛋白尿、血尿 可伴肾病综合征或重度高血压 病程中可出现肾炎急性发作 感染为常见诱因 治疗 一般治疗 避免上呼吸道感染，解除诱因 休息 限制水、盐摄入 优质低蛋白饮食 必需氨基酸补充 肾病综合征 一组临床症状 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 伴或不伴高脂血症 肾病综合征 病因 发病机制 病理 临床表现