原发性高血压的治疗ppt课件.ppt

二、钙拮抗剂（CCB） 五、用药监护1、选择长效或缓释制剂平稳地控制血压　　尤其对老年人收缩压和舒张压均较高者，或脉压差较大者，应选用CCB。2、注意停药反应——逐渐减剂量。3、提倡有益的联合用药（1）联合应用β受体阻断剂和长效硝酸酯类 ——抗心绞痛的首选。 三、β受体阻断剂 作用机制：减慢心率、降低心输出量，抑制肾素 释放 适应征：伴有交感神经兴奋的高血压、冠心病 不良反应：心动过缓、加重心力衰竭、影响代谢 禁忌证：支气管哮喘 常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔 四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 常用： 卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪达普利、西拉普利等。 四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 一、适应症 （1）机制： ①抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ） ②同时作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，因此缓激肽增多产生降压作用。扩张血管，降低血压，减轻心脏后负荷，保护靶器官功能。是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。 （2）改善左心室功能，延缓血管壁和心室壁肥厚。 四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） （3）扩张动静脉，增加冠脉血流量，增加静脉床容量，使回心血量进一步减少，心脏前负荷降低。可缓解慢性心力衰竭的症状，降低死亡率——全部心力衰竭患者，均需应用。 （4）缓解肾动脉闭塞引起的高血压，同时增加肾血流量。 （5）保护肾功能，但又可能引起急性肾衰竭和高钾血症——“双刃剑”。可同时改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿，延缓肾脏损害。 （6）调节血脂和清除氧自由基。 四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） （二）典型不良反应　　1.常见——长期干咳（约20%）；　　2.胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）；　　3.血肌酐和尿素氮及蛋白尿高；　　4.血管神经性水肿；　　5.味觉障碍（有金属味）。　　6.首剂低血压反应。　　7.高血钾。 普利护肾又降压，治疗心衰顶呱呱。　　不良反应常咳嗽，首剂出现低血压。　　鼻炎胸痛又水肿，闻到金属高血钾。  四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） （三）禁忌证　 妊娠期、高钾血症、双侧肾动脉狭窄者、有血管神经性水肿史者。　　 五、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂ARB （一）作用特点　　包括：缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、氯沙坦等，以及复方制剂，如氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪等。 五、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂ARB 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB） 通过拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合——松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留、阻止成纤维细胞的增殖和内皮细胞凋亡——平稳有效降压。 五、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂ARB 五、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂ARB 除了降压，ARB还可以：　 A.逆转心肌肥厚；预防心房颤动心电重构　　B.减轻心力衰竭（用于不耐受ACEI患者）　　C.改善高血压患者胰岛素抵抗　　D.促进尿酸排泄 五、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂ARB ARB主要作用 （1）降压。 （2）减轻左室心肌肥厚，抑制心肌细胞增生，延迟或逆转心肌肥厚。 （3）肾保护。 （4）脑血管保护。 五、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂ARB ARB尤其适用于： 伴随糖尿病肾病、 蛋白尿/微量白蛋白尿、 冠心病、 心力衰竭、 左心室肥厚、 心房颤动预防 五、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂ARB ACEI所引起的咳嗽——为什么？　　【答】不影响缓激肽。 五、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂ARB （二）典型不良反应　　心悸、心动过速、妊娠毒性、水肿、类流感样综合征及血肌酐、尿素氮及蛋白尿高。　　 （三）禁忌证　　双侧肾动脉狭窄、孕期高血压患者。 （四）药物相互作用　　与钾剂或留钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等）合用，可能引起血钾增高。 五、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂ARB 二、用药监护　　用药期间应监测血钾水平和血肌酐水平。大剂量应用可引起高钾血症。 高血压联合用药 联合用药理论上有下述优点： 1、作用可能累加、协同或互补 2、减少单一用药时剂量更大导致的不良作用 3、互相限制另一药物诱导的不良代偿 4、有利于兼顾患者存在的多种危险因素与并存疾病 5、改善患者依从性和生活质量 存在并发症与合并症时的降压治疗 冠心病