厦门新生儿机械通气,ppt课件.ppt

Du Lizhong * 死腔通气是种无效通气，它包括了口、咽、气管等所谓的“解剖死腔”通气和部分通气大于血流气体交换需要，甚至根本无血流灌注的肺泡的通气。正常人VD约为 150ml或VT的20％～30％，但在某些病理情况下，VD即会明显增加。VD增加可造成通气和呼吸功浪费，并提示肺泡灌注系统的损害。临床研究证明，ARDS病人的死亡率与其VD增加有十分明确的关系 THE　END * I * Du Lizhong * Du Lizhong * Du Lizhong * Du Lizhong * IMV IMV有自主呼吸 IMV无自主呼吸 Du Lizhong * Du Lizhong * SIMV与AC AC无自主呼吸 AC有自主呼吸 Du Lizhong * SIMV与AC SIMV Du Lizhong * SIMV的工作原理 时间窗=60?呼吸频率 强制通气点 吸气时间 Du Lizhong * PSV Du Lizhong * 呼吸频率 RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2。 不改变MAP，对PaO2无明显影响。 RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP增高，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降低。 Du Lizhong * 初始参数调定 初调参数应因人、因病而异 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 口唇、皮肤无发绀及SO290% 血气结果是判断参数调定的重要指标 Du Lizhong *  新生儿常见疾病机械通气初调参数 PIP （cmH2O） PEEP （cmH2O） RR （bpm） （Ti） （sec） 呼吸暂停 RDS MAS 肺炎 10 ~ 12 20 ~ 25 20 ~ 25 20 ~ 25 2 ~ 4 4 ~ 6 2 ~ 4 2 ~ 4 15 ~ 20 20 ~ 40 20 ~ 40 20 ~ 40 0.5 ~ 0.75 0.4 ~ 0.6 0.5 ~ 0.75 0.5 * 注：适于持续气流、限压、时间转换型呼吸机，流速为8~10L/分 Du Lizhong * 机械通气指征 （一）机械通气指征(中华儿科杂志》2004年第5期) ①在FiO2为0.6的情况下，PaO250mmHg或经皮血氧饱和度(transcutaneous oxygen saturation, TcSO2)＜85% （有紫绀型先心病除外）； ②PaCO2＞60-70mmHg伴pH值＜7.25； ③反复发作的呼吸暂停； ④确诊为RDS者可适当放宽指征。以上四项中有任意一项即可应用呼吸机治疗。 Du Lizhong * 呼吸机应用中的有关问题 病人对抗呼吸机 高碳酸血症 低碳酸血症 感染 气压损伤 Du Lizhong * 病人对抗呼吸机问题 通气不足？ 呼吸机的调节：流量、频率、同步、潮气量、 气管插管位置 镇静剂的应用 Du Lizhong * 高碳酸血症和低碳酸血症 对于新生儿，高碳酸血症尚无一致的标准，目前认为PaCO2在45-55mmHg是安全的 低碳酸血症常指 PaCO225-30mmHg 允许性高碳酸血症是肺保护策略的重要手段 低碳酸血症是降低颅内压、降低低肺动脉压的有效方法 Du Lizhong * 允许性高碳酸血症（Permissive Hypercapnia, PHC）的优点 由于降低了潮气量,减少肺牵拉，减少容量损伤，减少了呼吸机应用时间 肺泡CO2增加后,在同样的每分通气量下可增加CO2的排出 使氧离曲线右移(Bohr effect)，增加氧下载，使组织供氧增加 由于平均气道压的降低，使心输出量及静脉回流改善 Du Lizhong * PaCO2与氧离曲线 PaCO2 PaCO2 Du Lizhong * PHC的缺点 增加PaCO2使PaO2和SaO2降低，但这种低氧易被用氧纠正。增加PaCO2使Hb摄氧能力降低 PaCO2增高使肺血管阻力增加 低钾血症 使颅内血流（CBF）增加，脑水肿加重，颅内压增加，脑室内出血（IVH）和ROP的机会增加 在新生儿HIBD时PHC能增加CBF Du Lizhong * PHC的缺点（续） 回顾性调查显示： PaCO260mmHg与IVH有关 生后8小时内早产儿发生IVH者PaCO2显著高于未发生者（ 64 vs 42） 中度PaCO2增加（50-60mmHg），对脑干功能有较轻微的不利影响 当（动物） PaCO2逐渐增加时，首先惊厥阈值降低，然后出现惊厥，最后呈麻醉状态 Du Lizhong * 低碳酸血症