反复自然流产的规范化治疗ppt课件.pptx

反复自然流产的规范化治疗;概述;流产后再发流产的风险;常见病因;自身免疫型RSA;APS发病机制;同种免疫型RSA;成功妊娠的维持;妊娠类似一种半同种移植;同种免疫型RSA的可能机制;蜕膜、滋养层cross talk;;高凝状态(血栓前状态)的诊断;免疫型RSA的诊断;RSA的防治;同种免疫型RSA的防治---主动免疫治疗;主动免疫治疗适应征;主动免疫治疗前常规检查;主动免疫治疗监测指标（可能机理）;主动免疫治疗副反应;主动免疫治疗存在问题;主动免疫治疗成功的关键;同种免疫型RSA的防治---被动免疫治疗;同种免疫型RSA---IVIG机理;同种免疫型RSA---IVIG优点;IVIG缺点及副反应;自身免疫型RSA治疗---免疫抑制;自身免疫型RSA治疗---抗凝;自身免疫型RSA治疗--- IVIG;总结;临床运用;1.什么样情况检查封闭抗体及NK细胞和Treg细胞及封闭抗体治疗 ? ① 2 次或者2次以上复发性流产者 ②对不明原因的2次或者2次以上试管婴儿反复着床失败或流产 ③不明原因胎儿生长受限、羊水过少妊娠、死胎史 ;2.封闭抗体及NK细胞和Treg细胞检查重复吗 属于封闭抗体和其他细胞免疫及体液免疫。不重复。都属于同种免疫RSA 中的一种， 是指母体对胚胎之父系抗原识别异常而产生免疫低反应性，导致母体封闭抗体缺乏和其他细胞免疫及体液免疫异常，使得胚胎遭受异常免疫系统的攻击而造成的复发性流产。 ;3.如何进行封闭抗体治疗 ①孕前2次为一疗程，停一周，复查如阳性则孕后加强主动免疫两次 ②孕前2次为一疗程，停一周，复查如阴性，则再主动免疫两次，复查如阳性，则孕后加强主动免疫两次 孕前2次为一疗程，停一周，复查如阴性，则再主动免疫两次，复查如阴性，则移植后被动免疫治疗 ;4. NK细胞和Treg细胞是干什么的？? ①自然杀伤细胞NK细胞属于淋巴细胞谱系的细胞群，称大颗粒淋巴细胞。NK细胞是机体天然免疫系统的重要组成部分，具有细胞毒性效应，它既不需要抗原预先致敏，也不需要抗体即能自发杀伤某些靶细胞。NK细胞可分为外周血自然杀伤细胞和子宫自然杀伤细胞。 免疫系统有30种不同类型淋巴细胞，根据细胞膜表面标记，可将NK细胞分为两个亚型： CD+56CD-16占大多数，超过90%，有免疫抑制和??疫营养作用，对胚胎起免疫防护和营养作用； CD+56CD+16含有溶细胞颗粒，对胚胎起免疫杀伤和排斥作用。 NK细胞杀伤活性增强可能是RSA的发病原因之一。 UNK细胞能分泌多种细胞因子，通过自分泌或旁分泌的方式参与母胎界面免疫应答调节、促进滋养细胞侵入及子宫螺旋小动脉重铸，易于胚胎生存。UNK细胞活化能直接溶解和破坏滋养细胞，过多分泌Th1细胞因子导致 Th1/Th2失调，胎盘血管产生血栓，胎盘生长受到抑制，致胚胎受损，从而发生流产。 ②Treg细胞是新近被人们认识的一类具有重要免疫调节功能的T细胞亚群在母胎免疫耐受中发挥重要的作用，具有低反应性和免疫抑制性两大功能特性。可能通过以下两种机制发挥免疫调节功能：一方面通过细胞与细胞间的直接接触或间接接触发挥作用，广泛参与自身免疫耐受、移植类似同种异体移植以及肿瘤免疫调节，维持机体内环境的稳定；另一方面通过分泌多种细胞因子如IL-10、TGF-β等免疫抑制因子，间接发挥免疫抑制功能，利于胚胎生长。证实CD4+CD25+Treg参与了母胎耐受形成，并且对维持妊娠具有重要作用。 ;5. NK细胞和Treg细胞如何治疗?多久复查 NK细胞和Treg细胞可以采用主动免疫治疗及被动免疫治疗。时间允许可先主动免疫治疗，通过主动免疫治疗增加Th2，达到让细胞优先增殖，免疫耐受平衡，达到保胎作用。也可直接被动免疫治疗，费用略高。和封闭抗体一致，注射后一周复查。 ;6.2次自然流产封闭抗体阴性必须治疗吗？ 主动免疫治疗适合3次及3次以上患者，不适合2次以下患者治疗，因为封闭抗体阴性患者有一部分也能生到正常孩子，和患者充分沟通后仍要求治疗再做，因主动免疫治疗仍存在感染风险。 ;7.主动免疫治疗过程中能怀孕吗？ 建议避孕，避免因封闭抗体不足流产。 ;8.2次主动免疫治疗后，封闭抗体阴性，如何治疗？ 移植后被动免疫治疗，一旦怀孕后继续被动免疫治疗3次。临床妊娠治疗一次，有胎心治疗一次，孕3月治疗一次，如病人特别紧张或担心患者治疗是否足量，也可查NK细胞和Treg细胞，了解患者免疫耐受状况，最长孕周致22 周。 ;9.复发性流产患者如意外怀孕可以检查NK细胞和Treg细胞吗？ 可以检查，如有异常情况可行被动免疫治疗。 ;汇报完毕，恳请批评指正