发热待查病例的诊疗原则ppt课件.ppt

實驗室檢查：糞便常規檢查 白細胞增加 (正常值為0) 感染性腹瀉 紅細胞增加 赤痢 實驗室檢查：常規血液生化檢查 常規血液生化檢查可給三個答案 是否有肝炎? 是否有腎炎? 是否有血液疾病(以LDH為指標)? 不明熱(以前的定義) 發熱至少三週以上 體溫曾高至101° F (38.3° C)數次 經過一週以上的住院檢查仍無法得到診斷 Petersdorf and Beeson Medicine 1961;40:1 不明熱四十年原因分析 Mourad, et al. Arch Intern Med.?2003;163:545 不明熱的感染病因分析：I 腹腔內膿腫(肝, 脾, 腰大肌,---) 闌尾炎, 膽囊炎, 輸卵管卵巢膿腫, 子宮膿腫 腦膿腫, 鼻竇炎, 牙根膿腫 慢性咽炎, 氣管支氣管炎, 肺膿腫 感染性頸靜脈炎, 感染性動脈, 心內膜炎, 靜脈導管炎, 人工靜脈血管炎 傷口感染, 骨髓炎, 植入物關節炎, 腎盂腎炎, 前列腺炎 不明熱的感染病因分析：II 結核, 鳥形結核, 梅毒, Q熱, 軍團菌 沙門氏菌感染 (包括傷寒), 李斯特菌, 艾利希體症(ehrlichiosis) 放線菌(Actinomycosis), 努卡菌, 腸脂肪肉芽腫(Whipple’s disease) 真菌感染 念珠菌, 隱球菌, 孢子絲菌病(sporotrichosis), 曲黴菌, 毛黴菌, 糠疹馬拉色氏菌(Malassezia furfur) 瘧疾, 巴貝蟲病, 弓漿蟲, 血吸蟲, 片吸蟲病(fascioliasis), 狗蛔蟲, 阿米巴, 感染性包蟲囊(infected hydatid cyst), 旋毛蟲病(trichinosis), 錐蟲病(trypanosomiasis) 巨細胞病毒, 愛滋, 單純皰疹, EB病毒, 小病毒B19 膠原血管病 成人斯蒂爾病, 系統性紅斑狼瘡 巨細胞動脈炎/風濕性多肌痛, 強直性脊椎炎 韋格納肉芽腫 風溼熱 多發性肌炎, 類風溼性關節炎 費耳提綜合症(Felty’s syndrome), 嗜酸性筋膜炎(eosinophilic fasciitis) 惡性腫瘤 淋巴瘤 腎細胞癌 大腸癌 Miscellaneous Causes of FUO Complex partial status epilepticus, cerebrovascular accident, brain tumour, encephalitis Drug fever, Sweet’s syndrome, familial Mediterranean fever Gout, pseudogout Kawasaki’s syndrome, Kikuchi’s syndrome Crohn’s disease, ulcerative colitis, sarcoidosis, granulomatous hepatitis Deep vein thrombosis Atelectasis? 藥物熱 並沒有很特異的發熱型態以供診斷 體溫範圍可從 38°C 到43°C 從開始使用藥物到產生藥物熱大約21天，但日數的變異很大 甲基多巴(Alpha methyldopa)及奎尼丁(quinidine) 是最常引起藥物熱的二種藥，但若從族群藥物來看，抗生素類藥物是最常引起藥物熱的一類藥物 Episodes in Dallas (n=51) Episodes in Lit. (n=97) Total Episodes (n=148) n n % Gender (male/female) 27/18 53/44 56/44 Hx of atopic disease 0 3 2 Previous hx of drug allergy 4 12 11 Fever patterns reported Continuous Remittent Intermittent Hectic 51 0 19 6 26 41 9 7 13 12 62 10 28 21 41 Rigors 26 52 53 Relative bradycardia 5 4 11 Hypotension 6 21 18 Rash Pruritus 20 11 6 0 18 7 Leukocytosis (10K) 11 0 7 Eosinophilia (300/mm3) 21 12 22 Hematologic 1 12 9 Deaths 2 4 4 Mackowiak and LeMaistre Ann Intern Med 1987;106:728 不明熱病因診斷的基本要求 完整的病史探討 查體 血球常規檢查及白細胞分類 血液塗片 粒型血液生化檢查