口服降糖药与早期使用胰岛素ppt课件.ppt

糖尿病基本常识 口服降糖药的分类与作用机制 高血糖的危害 使用胰岛素的最佳时机 目 录 糖 尿 病 基 本 常 识 血糖是什么？ 血糖即血液中的葡萄糖，通常指血浆血糖浓度 正常人的血糖： 空腹＜6.1mmol/L 餐后2小时＜7.8mmol/L 6.1 7.8 什么是胰岛素? 胰岛素是人体每天都在分泌的一类激素 人体内的胰脏 胰脏中存在胰岛 胰岛分泌胰岛素 胰岛素是人体内的唯一降糖激素 正常人每天分泌50U的胰岛素 什么是糖尿病？ 糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病 以血糖升高为特征 是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱 在维持血糖稳定的过程中， 血糖、胰岛素、胰岛素受体等发挥重要作用 糖代谢紊乱导致血糖升高 胰岛β细胞 破坏/功能缺陷 糖在血液中堆积！ 血糖增高！ 胰岛素 分泌减少 胰岛素抵抗！ 血糖不能被利用 高 血 糖 的 危 害 急性高血糖会带来哪些危害？ ? 糖尿病酮症及酮症酸中毒 ? 糖尿病非酮症高渗性昏迷 ? 乳酸性酸中毒 ? 低血糖 ? 感染 慢性高血糖会带来哪些危害？ 视网膜病变 中风、心衰 心脑血管疾病 心绞痛 肾病变 下肢浮肿 肾功能不全、 肾衰 下肢血管病变 间歇性跛行 下肢缺血性溃疡 足溃疡/坏疽、截肢 糖尿病足 腹泻或便秘 四肢麻木 神经病变 感觉丧失 /过敏 口服降糖药的分类与作用机制 一、口服降糖药物的分类 1. 促胰岛素分泌剂（磺脲类、非磺脲类） 2. 双胍类 3. α-葡萄糖苷酶抑制剂 4. 噻唑烷二酮类 二、口服降糖药适应症 1. 口服降糖药主要用于治疗2型糖尿病。 2. 糖尿病确诊后，经饮食控制及体育锻炼，血糖控制不满意时，即应采用口服降糖药。 3. 2型糖尿病在以下情况应采用胰岛素治疗，而不应采用口服降糖药：严重高血糖伴明显疲劳、口干及皮肤干燥、饥饿感、视物模糊、恶心呕吐、无法解释的体重减轻、尿量增多等症状；酮症酸中毒，高渗综合症，严重慢性并发症，妊娠，严重感染，心肌梗塞、脑梗、创伤，手术时。 4. 1型糖尿病在用胰岛素治疗的前提下，稳定血糖，不可单用口服降糖药。 三、促胰岛素分泌剂 （一）磺脲类口服降糖药 1. 代表药物 格列苯脲（优降糖）；格列齐特（达美康）； 格列吡嗪（美吡达）；格列吡嗪控释片（瑞易宁）； 格列喹酮（糖适平）；格列美脲（亚莫利）. 2. 作用机理 磺脲类降糖药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而发挥降糖作用。 3. 适应症 适用于2型糖尿病特别是非肥胖血糖升高者。 4. 不良反应 （1）低血糖反应 尤其是优降糖。因为它的降糖作用强而持久，更容易引起低血糖，尤其在肝、肾功能不全和老年患者使用时要特别小心。 6. 用药指导 （1）请按医生指导剂量服用，服药时间：饭前30分钟左右。 （2）格列美脲一般一天一次顿服，服药时间为早餐前不久或早餐中服用。 （3）格列吡嗪控释片和格列美脲要以适量的水整片吞服。 （4）服药期间要做好血糖监测和记录。 （5）如果经常在每天的同一时间发生低血糖，且持续3天以上，患者应将这一情况报告医生。 （二）非磺脲类胰岛素促泌剂 1. 代表药物 瑞格列奈（诺和龙） 、那格列奈（唐力） 2. 作用机理 也称为餐时血糖调节剂。此类药物的特点为刺激胰岛素的早期分泌有效降低餐后血糖。 3. 适应症 适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能满意控制血糖的2型糖尿病。 4. 不良反应 偶有轻度低血糖发生。 5. 禁忌症 （1）对本类药物成份过敏者。 （2）1型糖尿病。 （3）糖尿病酮症酸中毒患者。 （4）妊娠或哺乳期妇女。 （5）12岁以下儿童。 （6）严重肝功能不全的患者。 6. 用药指导 （1）请按医生指导剂量服用。 （2）非磺脲类促泌剂进餐时口服，服药后要按时按量进餐，以预防低血糖发生。不进餐不服药。 （3）服药期间要做好血糖监测和记录。 （4）如果经常在每天的同一时间发生低血糖，且持续3天以上，患者应将这一情况报告医生。 （四、双胍类口服降糖药 1. 代表药物 二甲双胍（格华止、盐酸二甲双胍） 二甲双胍缓释片；苯乙双胍（降糖灵） 2. 作用机理 通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖。 3. 适应证 肥胖或超重的2型糖尿病，伴胰岛素抵抗的患者，用饮食和运动疗法效果不理想者；单用磺脲类药血糖控制不佳的2型糖尿病，可联合双胍类药物。 4. 不良反应 （1）胃肠道反应 食欲下降、金属味、恶心、腹泻。 （2）乳酸性酸中毒 如果用药得当及剂量合适，发生的机会极少。这类药单独服用不会引起低血糖，在与胰岛素促泌剂或胰岛素合用时，则会引起低血糖的发生。 6. 用药指导 （1）请按医生指导剂量服用。 （2）服用方法：应于进餐时或进餐后马上服用。 （3）胃肠道反应通常与剂量