抗菌素的合理应用可编辑.docVIP

抗菌素的合理应用 一、抗菌素的定义及相关概念 （一）抗菌素的定义 抗菌素是指对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的一类抗菌素。它包括青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等，它还包括合成抗菌素，比如：磺胺类、喹诺酮类等。 （二）相关概念 1、抗菌素合理应用的含义 是指在明确的指征下，选用适宜的抗菌素并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。 2、抗菌素合理应用的评价指标 安全、有效、简便、及时、经济是国际合理用药调研中心对合理用药的评价指标。为此特提出“五个正确”来指导医生合理使用抗菌素：正确地选择抗菌素种类、正确的用法用量、正确给药途径、正确的疗程以及正确的治疗终点。“五个正确”中以正确地选择抗菌素为首要，抗菌素选择是否恰当直接关系到抗菌开绿灯的疗效。 二、抗菌素的合理应用 （一）合理使用抗菌素的前提条件 要做到合理使用抗菌素，首先必须充分了解和掌握各种抗菌素的作用特点，为针对性地选用药物提供坚实的理论基础；其次还要充分了解各种常见致病菌的耐药机制，特别是本地区、本单位的细菌耐药状况，为选用致病菌敏感的抗菌素提供合理的依据。 1、抗菌素的分类及其作用特点 根据抗菌素的化学结构和临床用途，可将抗菌素分为β—内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类和克林霉素类、四环素类、呋喃类、磺胺类、喹诺酮类、其它类。下面详细介绍抗菌素的作用特点。 （1）β—内酰胺类 β—内酰胺类抗菌素依据化学结构的特点又可分为青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酯胺类以及其他非典型β—内酰胺类抗菌素。此类抗菌素通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成与交联，导致细胞壁缺损、破裂而迅速死亡。因此他对繁殖期的细菌有超强的杀灭作用，属繁殖期杀菌剂。而且他还具有对人体毒副作用小的优点。各种抗菌素的作用特点详见表1、表2、表3。 （2）氨基糖苷类??? 氨基糖苷类抗菌素（AGS）主要作用于细菌蛋白质合成过程，使细菌细胞膜的通透性增加，导致一些重要生理物质外漏，从而引起细菌死亡。本类抗菌素对静止期细菌的杀灭作用强，为一静止期的快效杀菌剂。由于本类抗菌素具有耳、肾毒性及神经肌肉阻滞等毒副作用，临床上一般不作为预防性用药，主要用于治疗全身性的严重感染，常与其他抗菌素联合使用。各种常用氨基糖苷类抗菌素的作用特点详见表4。 （3）大环内酯类??? 本类抗菌素作用于细菌细胞核糖体50S亚基，阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期快效抑菌剂，不宜与β—内酰胺类等繁殖期杀菌剂联用，以免发生拮抗作用。 （4）林可霉素类??? 作用机制与大环内酯类相同，品种有林可霉素和克林霉素,两药抗菌谱相同，细菌对二者间有完全交叉耐药性。临床上可用于金葡菌（包括产酶株）、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌以及各种厌氧菌引起的感染。本类抗菌素在骨组织中的浓度很高；不良反应主要有伪膜性肠炎和心脏毒性（心电图变化、血压下降、心跳和呼吸停止）。 （5）四环素类??? 本类抗菌素的作用机制主要为与细菌核糖体30S亚基结合而抑制肽链的增长和细菌蛋白质的合成，因此属快效抑菌剂。品种包括四环素、土霉素、强力霉素、金霉素、米诺环素。抗菌谱广，但近年来一些常见病原菌的耐药率很高，限制了本类药物的应用。 （6）氯霉素类??? 本类抗菌素主要作用于细菌70S核糖体的50S亚基从而抑制细菌蛋白质的合成，属快效抑菌剂。品种有氯霉素和甲砜霉素。抗菌谱广但耐药性已很严重且毒副反应大（再障、灰婴综合征等），临床仅用细菌性眼科感染和伤寒、副伤寒以及其它沙门菌、脆弱拟杆菌的感染。 （7）其他类（见表5）。 2、临床常见致病菌及其耐药机制??? 临床上预防或经验性治疗感染时，常常需要针对一种或少数几种最可能的致病菌，选择最有效的抗菌素进行预防或经验性治疗。这就要求医务人员充分了解本地区的常见致病菌及其耐药情况。现将临床常见病原菌及其耐药机制列表如下(表6)： （三）抗菌素应用的基本原则 1、治疗性应用的基本原则 （1）尽早确立病原菌诊断??? 病原菌检查对感染性疾病的诊治有着极其重要的作用。虽然临床上许多感染性疾病可以通过经验性治疗治愈，但在不同的时间、不同的感染、不同的医疗单位，致病菌种类、构成、药物敏感性有着很大的差别。因此，为了找到敏感的抗菌素，及时地控制感染，就应当及早确立感染性疾病的病原诊断，力争在使用抗菌素治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。一旦获得培养结果，则应参考试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗。 （2）针对性经验治疗??? 在未获得准确的病原学诊断前或病情不允许耽误的情况下，应尽快判断感染性质，可进行针对性的经验治疗。对轻型的社区获得性感染，或初