各类细菌性感染的治疗原则和病原治疗PPT课件.pptx

各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗;急性细菌性上呼吸道感染;急性细菌性咽炎及扁桃体炎;【治疗原则】 针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。 给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。 由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。;【病原治疗】 青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。 青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。 其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。;【病原治疗】 初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服。 其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。 青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。;急性细菌性鼻窦炎;【治疗原则】 初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌药物。在获知细菌培养及药敏试验结果后，必要时再加以调整。 局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。 疗程10～14天，以减少复发。 【病原治疗】 抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。 ;急性细菌性下呼吸道感染;慢性支气管炎急性发作;【病原治疗】;支气管扩张合并感染;【病原治疗】 ;社区获得性肺炎;【病原治疗】 1．经验治疗见表4.1。 2．明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药。见表4.2。 ;表4.1 社区获得性肺炎的经验治疗;表4.2 社区获得性肺炎的病原治疗;医院获得性肺炎;表4.3 医院获得性肺炎的病原治疗;肺 脓 肿;表4.4 肺脓肿患者的病原治疗;脓 胸;【治疗原则】 首先取脓液做涂片及培养，并结合临床经验用药。 按照治疗效果、细菌培养和药敏试验结果调整用药。 急性期宜注射用药，必要时也可胸腔内注射（限用于包裹性厚壁脓肿）。 积极引流，排除脓液，促进肺复张。 给药剂量要足够充分，疗程宜长。通常应于体温正常后2周以上，患者周围血白细胞恢复正常，X线胸片显示胸液吸收，方可考虑停药，以防止脓胸复发。总疗程3～6周。 慢性脓胸患者应采取外科处理。 ;表4.5 脓胸的病原治疗;尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）;【治疗原则】 给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做细菌培养及药敏试验。初治时按常见病原菌给药；获知药敏试验结果后，必要时调整用药。 急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为3～5 天。 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药，疗程至少14 天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。 对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常者，应予以矫正或相应处理。;表4.6 膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗;细菌性前列腺炎;表4.7 细菌性前列腺炎的病原治疗;急性感染性腹泻;表4.8 急性感染性腹泻的病原治疗;旅游者腹泻;细菌性脑膜炎及脑脓肿;表4.9 不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌;表4.10 细菌性脑膜炎的病原治疗;败 血 症;表4.11 败血症的主要病原菌及其伴随情况;【病原治疗】 在病原尚未明确前，可参考表4.11中患者发病时情况及处所，估计其最可能的病原菌，按表4.12中的治疗方案予以经验治疗；在明确病原后，如果原治疗用药疗效不满意，应根据细菌药敏试验结果调整用药。;表4.12 败血症的病原治疗;大肠埃希菌;感染性心内膜炎;【病原菌】 自身瓣膜心内膜炎的病原菌入侵，与患者经受拔牙、皮肤损伤、泌尿生殖系手术或操作时发生的暂时性菌血症有关； 人工瓣膜心内膜炎早期发病(距心血管手术时间≤2个月)者，与手术时或术后病原菌自患者伤口、留置导管等装置及周围环境入血导致菌血症有关，迟发病者(12个月)则与自身瓣膜心内膜炎的发病情况相仿，因此病原菌分布亦相似。3～12个月发病者病原菌分布介于早期发病及迟发病者之间。;表4.13 感染性心内膜炎的主要病原菌*;表4.14 感染性心内膜炎的病原治疗;腹 腔 感 染;表4.15 腹腔感染的病原治疗;骨、关节感染;【治疗原则】 在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学检查后开始经验治疗。经验治疗应选用针对金葡菌