合理使用抗生素(修改)ppt课件.ppt

（闪电战） 抗菌活性强（包括耐药菌株） 杀菌速度快 良好的药代/药效学特点： 靶组织分布浓度高 持久维持血药浓度高于致病菌MIC 达到最佳的AUIC和Cmax/MIC值 预防并减少耐药产生 合理应用抗生素的原则 合理应用抗菌药物的判断标准 合理 基本合理 不合理 适应征 绝对 相对 无 药敏 敏感 中介 耐药 预防 术前 2h 手术当日 术后2h 用药 术后3d 术后7d 术后8d 疗程 3d,10d 2d,14d 1d,14d 配伍 3种,协同 3种无禁忌 3种有禁忌 剂量 合适 基本合适 过低,过高 途径 正确 相对合理 不起作用 副作用 轻 中 重 药敏试验的临床意义 高度敏感(S)－常规剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效 中度敏感(I)－常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC ，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效 耐药(R)－药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效 早期恰当强有力的抗生素治疗 短疗程 在可能情况下降阶梯 “降阶梯治疗“ 临床如何选择抗生素 下呼吸道感染 下呼吸道感染 院外感染：气管—支气管炎 社区获得性肺炎 (CAP) 院内感染：医院获得性肺炎(HAP) 呼吸机相关性肺炎(VAP) 慢性阻塞性肺病急性加重(COPD） CAP住院患者的细菌学 0 5 10 15 20 25 30 肺炎链球菌 肺炎衣原体 病毒 肺炎支原体 军团菌属 流感嗜血杆菌 革兰阴性菌 鹦鹉热衣原体 伯奈德衣原体 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌 其它 Woodhead MA, 1998 资料来源于10个国家26个前瞻性研究 (5961 例) CAP抗菌治疗一般原则 肺炎链球菌是最常见病原体，即使常规方法未能发现病原体者。 所有CAP均有可能感染“非典型病原体”。或单独感 染，或作为混合感染病原体之一。 由于病原体检测困难，所以在细菌学结果出来前应首 选经验型治疗。 根据病情轻重选择适当治疗药物。 门诊 CDC IDSA CIDS/CTS ATS 大环类(强力) 大环类 原健康者：大环类 原健康者：大环类 多西环素 多西环素 有合并症： 有合并症： b-内酰胺类 单用FQ a. COPD抗生素/激素(-) b-内酰胺类＋大环类/多西 大环类 单用FQ b. COPD抗生素/激素(+) FQ b-内酰胺类/酶抑制剂或II-CS ＋大环类 c.吸入 阿莫西林/克拉维酸±大环类 几个指南经验性治疗推荐方案的比较 住院 CDC IDSA CIDS/CTS ATS 普通病房 b-内酰胺类＋ b-内酰胺类＋ II－IV代先锋＋大环类 有合并症： 大环类 大环类 b-内酰胺类+大环类 单用新FQ 单用新FQ 单用新FQ 单用新FQ 无合并症：