合并卒中、tia高血压患者降压治疗的优势达标ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * 相关指标证实：硝苯地平控释片平稳性高 硝苯地平控释片3 氨氯地平4 3.74 1.12 0.92 0 1 2 3 4 收缩压舒张压 收缩压舒张压 3.77 平滑指数（SI） 硝苯地平控释片1 氨氯地平2 0 20 40 60 80 100 120 56% 56% 109.3% 98.6% 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 T/P比值（%） 3.Chin J Clin Pharmacol Ther 2001;6(2). 4.Chinese Journal of Medicinal Guide. 2005;7(5)(Serial No.40). J Hypertens Suppl. 1994 Jul;12(5):S23-7. European Journal of Clinical Pharmacology. 2002; 57(11). 硝苯地平控释片具有高的平滑指数 硝苯地平控释片具有高的T/P比值 20 40 60 80 100 120 0 T/P比值（%） 0 1 2 3 4 平滑指数（SI） 硝苯地平组 氨氯地平组 *P0.05 * * 60 80 100 120 140 133 81 131 80 收缩压 舒张压 随机、开放、交叉试验 55例原发性高血压患者， 分别接受硝苯地平20-80mg/d，氨氯地平 2.5-10mg/d 随访6周 J Hypertens. 2007; 25(11):2352-2358 i-TECHO：硝苯地平控释片控制晨峰血压优于氨氯地平 血压值（mmHg） 硝苯地平控释片降压同时带来血管获益 优势达标是高血压患者卒中预防的根本，带来更大临床获益 颈动脉IMT：心脑血管危险性的重要指标 无心、脑血管事件生存率 Intern Med 51: 2111-2117, 2012 n=70 高IMT患者的无心血管事件生存率显著降低 CCB延缓CIMT进展显著优于ACEI Koshlyama Topouchlan Pontremoll Stanton ELVERA 所有研究 研究 n 基线 IMT (μm) 改变/年 (μm) ACEIs:CCBs 11:11 18:21 16:15 34:35 63:63 142:145 ACEIs:CCBs : 680:720 820:840 792:763 1057:1019 ACEIs:CCBs 22: -104 -80: -40 -65: -110 -27: -48 0: -17 -100 -50 0 50 100 CCBs更优 ACEls更优 X =4.5, P=0.34 异质性 ２ – 23 ?m (– 42 to – 4) p=0.02 Stroke. 2006;37:1933-1940 CIMT:颈动脉内中膜厚度 差异(μm/y,95% 可信区间) 与ACEI相比，CCB每年多延缓CIMT进展约23μm(95% CI, - 42 to - 4; P＝0.02) INSIGHT研究：硝苯地平控释片有效延缓IMT增厚 * 硝苯地平控释片 利尿剂 +0.0077 -0.0007 进展 延缓 P =0.003 试验终点 基线 Circulation. 2001;103:2949-2954. N=242，至研究结束，硝苯地平控释片组延缓IMT的增厚(-0.0007mm/y)，而利尿剂联合用药组IMT继续增厚(+0.0077mm/y)，二者之间有明显统计学意义，P=0.003 -0.002 0 0.002 0.004 0.006 0.008 mm/年 长效硝苯地平 对治疗前IMT数值高的动脉改善效果更明显 p0.001 p0.05 p0.05 平均最大IMT(mm) 颈总动脉 CCA 颈动脉球部 BUL 颈内动脉 ICA 股总动脉 CFA 股浅动脉 SFA Blood Pressure 2003;12(Suppl.1):22-29. 2010年JACC荟萃分析： 临床事件风险与大动脉PWV呈正相关 17 项纵向研究的荟萃分析 ，n=15,877. 随访 7.7年 Vlachopoulos C et al. JACC 2010;55:1318-27. 大动脉PWV (高 vs 低) 大动脉PWV (每增加一ms ) 大动脉PWV (每增加一个SD ) RR 95% CI RR (95% CI) Studies RR 95% CI RR (95% CI) (N) Studies RR 95% CI RR (95% CI) (N) 全部心血管事件 High-risk 1.13 2.01-2.97 Low-risk