合理用药的新进展ppt课件.pptx

合 理 用 药 的 新 进 展 及护理工作在合理用药中的作用; 我们在使用药物时 最关心的是什么？;是药“三分毒”;药物治疗学的历史沿革; 从19世纪开始，以文字叙述、经验总结为特点的药物作用逐步过渡到以实验为基础的实验学科范畴的药理学，并开始了用离体器官标本研究药物的作用部位。 20世纪大量的化学合成药物开始问世，制药工业蓬勃兴起。随着对药物认识的深化，正在从过去对现象的经验描述，转化和提升到理性认识，极大的促进了药物治疗学逐步开始向科学化方向发展。; 20世纪70年代末，以美国为代表的西方发达国家开始重视药物治疗学的研究和教学，1980年8月，国际药理联合会和英国药理学会在伦敦联合召开了第一届国际临床药理与治疗学会议，以后大约每隔3年召开一次。 世界卫生组织（WHO）于1982年成立了一个基本药物应用专家委员会，对临床合理应用基本药物提出了原则指导意见。 2004年第八届国际临床药理和治疗学会议(World Congress on Clinical Pharmacology Therapeutics)在澳大利亚的布里斯班市召开，本次大会的宗旨是将基础药理与临床药理更密切地结合起来，为临床患者服务。现代药物治疗学得到了广泛关注和快速发展。 ; 临床药物治疗学的诞生始于经验医学，(而经验医学的资料大部分是回顾性的没有经过严格的随机、盲法、对照研究，加之某些疾病是自限性的)因而传统的药物治疗在方法上存在一定的局限性。 现代科学技术的发展要求药物治疗学治疗方案的选择也要建立在科学设计、正确分析、可靠证据的基础上。 以证据为基础的临床医学与临床药物治疗学将成为临床药物治疗实践新的发展方向。 应采用循证医学（evidence based medicine）与循证药学（evidence based pharmacy）的方法，指导临床实践。;药物治疗的过程与作用;体内过程一般包括三个阶段： ①药动学阶段： ②药效动力学阶段 ： ③治疗学阶段：药物通过药理作用对病变部位或疾病的病理生理过程产生影响，从而产生治疗作用。 药物的治疗学阶段是以疾病为系统，着重于如何选药、如何制定合理的用药方案、如何用药等实际治疗问题的研究。;合理用药 ;90年代以来，国际药学界对合理用药赋予了更科学、完整的定义，即以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当的使用药物。 合理用药的判断标准包括： ①按药物的临床用药适应证选用药物，药物的药理作用能针对疾病的病因和病理生理改变； ②所选用的药物对患者具备有效、安全、适当和经济四个方面的要素； ③在明确遗传多态性与药物反应多态性的基础上，采用个体化给药方案，确定临床用药剂量、用法、疗程，药物调剂配伍恰当； ④患者应无禁忌证，所用治疗药物对患者引发不良反应的可能性最低或易于控制、纠正； ⑤患者对临床所用的药物具有良好的依从性。; 合理用药还必须要研究药物之间的相互作用。药物相互作用（drug-drug Interaction，DDI）是指某种药物作用时间或强度因同时服用其他药物的影响而发生的可以量化的改变。 欧洲医药评价署/专利药品委员会（EMEA/CPMP）颁布的《药物相互作用研究指导原则》定义药物相互作用为“由于合并用药、饮食因素或社会习惯等引起了药动学和/或药效学改变”。 药物相互作用的后果：预期的（desirable）、无关紧要的（inconsequential）和有害的（adverse）。我们往往更加关注有害的药物相互作用。 ; 传统的治疗模式（临床药物治疗绝大多数仍采用偶然式、机会式） “因人用药，量体裁衣”的新模式（实施个体化给药治疗策略） 遗传药理学 “基因导向性药物治疗模式” （合理用药的新趋势）;;“反应停事件” 震惊了世界，1968 年WHO成立了ADR监测合作计划中 心，中国1998年3月参加，成为第68 个成员国;“千手观音”21位演员中18人因药致聋;;我们看到的ADR只是……;药物不良反应发生率越来越高;;不良反应发生的危害和现状;药物不良反应非常严重!;;;;药物不良反应的遗传机制;药物不良反应的遗传机制;药物代谢酶基因多态性;;华法林—曾经的“毒药”;;华法林的临床应用;影响华法林的因素;S-华法林的活性为R-华法林 的3倍以上。;华法林体内代谢的关键酶;VKORC1:维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1，在维生素K由氧化型转变为还 原型的过程中起重要作用。;;第一阶段：基因型预测起始剂量美国FDA对华法林用药的建议;研究要点：;图