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吞咽困难的训练及护理 神经内科 张冬梅 吞咽困难患者应给予下胃管鼻饲流质。 目的 吞咽困难患者给予鼻饲营养支持可以减少呛咳，预防和减少吸入性肺炎的发生。 目的 患者进食时易发生呛咳、误吸。? 误吸是脑卒中患者发生吸入性肺炎的重要原因，也是最致命的并发症。重症脑卒中患者由于胃排空延迟，吞咽障碍，咳嗽反射减退等均可引起误吸。鼻饲解决了没有吞咽动作的环节，能充分得到健康时膳食的营养成分。 吞咽困难的训练及护理 正常吞咽过程分为3期： 第1期为口腔期，主要由口轮匝肌、咬肌参与。 第2期为咽喉期，主要由舌肌、咽喉肌参与。 第3期为食道期，由食道平滑肌参与。 吞咽障碍的机理 脑卒中患者吞咽障碍主要出现在第2期。积极的吞咽运动训练，可以不断向脑细胞输入刺激信息，促进传导通路建立与恢复，并且可增加肌肉运动的协调性，完成吞咽运动。 判定吞咽困难的方法： 洼田饮水试验： 1分:能1次并在5秒内饮完,无呛咳、停顿 2分：能1次饮完，但超过5秒或分两次饮完，但无呛咳、停顿。 3分：能1次饮完，但有呛咳 4分：分两次饮完，有呛咳 5分：有呛咳，不能全部饮完 基础训练 　 分别于早、中、晚餐前进行，每次10min。功能锻炼休息30分钟后进食。 基础训练-口腔运动 口腔操：尽量张口，然后放松，下颌向两侧运动，逐渐加快速度。 唇运动：包括闭唇、振唇和嘴角上抬。 舌运动：舌向前后、左右、上下各方向的主动运动，对伸舌困难者，训练者用纱布包住患者舌头，行各方向牵拉的被动运动。 基础训练-口腔运动 齿运动：叩齿。 发音运动:先行单音训练，让患者从日常所需说起，如：“吃、喝、尿”开始，通过张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。 咽部冷刺激和空吞咽:使用冰冻的棉捧轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁，然后做空吞咽动作，每日3次。进行基础训练有效后，方可进行摄食训练。 摄食训练 体位：抬高床头30，头稍向前倾约20度，身体倾向健侧，使食物由健侧咽部进入食道，给予易于吞咽的流质饮食，将食物做成冻状或粥状，其密度均匀，要求粘而不易松散，通过咽及食道时易变形，利于食用及消化，如蛋羹、藕粉糊。 摄食训练 入口量：宜用薄而小的勺子，先每勺约3～4ml，然后酌情增加至1汤匙大小为宜（正常人入口量约为20ml），尽量把食物送到舌根部或健侧颊部。每次进食后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮 一口适量的水，不可用吸管，以防液体误入气管，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到去除咽部残留食物的目的。为防止误咽，在进食时嘱患者吸足气，吞咽时憋住气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽数下，以喷出残留在咽后部的食物残渣。 进食环境 环境安静，空气新鲜，进食前抬高床头30，避免翻身、拍背、吸痰。 护理 密切观察病情变化，防止误吸； 做好鼻饲护理，根据营养计划决定鼻饲营养液的种类、灌注速度、量及温度； 保持胃管通畅，防止脱出。 做好口腔护理。 护理 ?密切观察病情变化，防止误吸； 做好鼻饲护理，根据营养计划决定鼻饲营养液的种类、灌注速度、量及温度； 保持胃管通畅，防止脱出。 做好口腔护理。 　 谢谢聆听!