吞咽障碍李志金ppt课件.pptx

、 李志金 吞咽障碍•中医康复治疗 概述 是一种常见临床症状，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。除口、咽、食管疾患以外，脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等均可引起吞咽困难。 在脑卒中的急性期，吞咽困难的发生率高达40%—50%。随着疾病的好转，多数患者吞咽功能可逐渐恢复，但是，约近10%的患者，其吞咽困难不能自行缓解，需要进行专门的康复治疗。 病因 病理性吞咽困难：吞咽通道的结构出现病理改变，使食团由口腔运送到胃受到阻碍，如肿瘤、食管狭窄及气管切开等。 神经源性吞咽困难：指因神经系统疾病引起的与吞咽困难相关的肌肉无力、不协调、瘫痪或运动不精确造成的吞咽困难，如脑卒中、肌萎缩性侧索硬化及帕金森等。 症状和体征 1.食欲低下，只选择易吞咽的食物 2.进食时经常有食物从口中洒落，吞咽时伴有仰头动作 3.进食或饮水时经常出现呛咳 4.进食后有咽部食物残留感、胸骨后堵塞感或食物反流 5.进食时间延长，餐后呼吸道分泌物增多、痰鸣、咳嗽，痰中混杂食物残渣 6.发声呈湿性嘶哑 7.体重减轻甚至脱水 8.构音障碍、流涎、口腔卫生差 9.反复发生肺部感染 临床分期及特点 1.认知期障碍：意识障碍或存在认知、注意力情感控制等控制 2.准备期障碍：口唇闭锁困难、流涎、食物容易从口中漏出；口腔内感觉障碍、咀嚼肌与舌肌运动障碍；牙齿缺损等 3.口腔期障碍：舌肌僵硬、协调运动障碍，食团形成及输送困难；构音障碍等。 4.咽期障碍：误咽或吸入，频发呛咳；食物经鼻返流；湿性嘶哑等。 5.食管期障碍：食物沿食管向下输送困难，咽下的食物发生返流。 中医对吞咽障碍的认识 中医认为脑卒中后吞咽障碍属中医“中医舌本病”、“暗痱”、“喉痹”、“喉喑”、“舌喑”等。 随着中医药治疗的逐步推广，中医特色治疗和中药的介入，使得中西医多种疗法相互渗参，相辅相成能较好的改善患者的生活状态。 中医学认为本病由于情志所伤，生活起居失宜，使人体阴阳平衡失调，以致气血亏损、气滞血瘀、血阻经络，发为本病。 病理：风（肝风、风痰），火（肝火、心火），痰（痰湿、风痰），气（气虚、气阙），血（血虚、血瘀），互相影响 中医认为吞咽障碍病症在咽喉，病位在大脑，病机为本虚标实。本虚以气虚为主。标实则包含：风、火、痰、血瘀、虚之症，针对不同证型中药汤剂治疗上多以补虚、祛瘀、息风化痰、泻火等立法。 中医对吞咽障碍辩证论治 风痰上扰，痰热腑实 头晕头痛，咳嗽痰多或咳痰乏力 突然或逐渐出现半身不遂，肢体麻木 口服歪斜，言语謇涩（构音不清、失语） 亦有突然昏倒不省人事，牙关紧闭 或有呆痴，抽搐，失明，吞咽困难 大便秘结，纳呆 舌体胖，舌质黯红 舌苔黄腻 脉弦滑或弦数 肝肾阴虚，肝阳上亢 1.头晕头痛，口干耳鸣，少寐多梦 2.半身不遂，肢体麻木，吞咽困难 3.言语謇涩（构音障碍或失语），口咽歪斜 4.大便秘结 5.舌红少苔 6.脉弦或弦数 气虚血瘀 1.倦怠乏力，心慌气短 2.半身不遂，肢体无力 3.偏身麻木，手足肿胀 4.口眼歪斜，口角流涎吞咽困难，言语謇涩 5.大便溏稀或秘结 6.舌质淡或紫黯 7.舌苔薄白或白腻 8.脉细或涩 中医特色治疗 经络放血治疗 穴位注射治疗 推拿治疗 针灸治疗——体针+项针、头皮针、舌针、耳针、眼针 针灸治疗 针刺治疗原理 近部取穴有疏通经络，改善局部气血运行之功。 远部取穴调整经络气血，改善整体机能之用 头皮针 是在头部特定的刺激区运用针刺治疗疾病的一种方法，通过针灸刺激人体面：舌、口腔等部位在大脑皮层的功能定位区，促使瘫痪的舌肌、咽喉肌功能恢复。 选用语言2区、3区、运用区治疗 体针 主要选取经络走行直接或间接与咽、喉相联系的穴位，或依据穴位的近治、特殊治疗作用而选穴，“心开窍于舌”，心经经脉循行于舌体，内关乃心包经要穴，通里为心经腧穴，“脾经脉连舌根、散舌下”，足三里为脾经穴位，循经通舌故取该穴而治呛咳。“面口合谷收”，颜面口腔疾病多取合谷穴。 内关，通里，足三里，合谷是临床治疗吞咽障碍常用的针刺穴位。 项针 颈项针主要通过近治作用刺激穴位附近的吞咽、迷走神经感觉纤维，进行兴奋传递，使突触重塑，大脑细胞进行功能重组，因而使被破坏的神经反射弧重新建立起来，促使麻痹神经功能恢复。 项针局部选穴： 双侧凤池 双侧翳明 双侧供血 项针局部选穴： 廉泉穴 双侧吞咽穴 外金津玉液 治呛咳 治呛咳+双吞咽即为：舌