吞咽障碍与营养对策ppt课件.ppt

每4～6 h监测胃残余量，可以帮助发现患者是否存在误吸风险。 胃残余量大于200 ml的患者，可使用促胃动力药；大于500 ml的患者，应暂停喂养。 对有误吸风险的患者，推荐使用空肠喂养，并同时给予胃肠减压。 对于便秘患者，推荐使用含膳食纤维的配方。 规范操作 4、食物选择和改进 食物分级 分级 食物构成 适用人群 第一级 果酱、浓汤 口腔准备期、口腔期、咽期吞咽障碍患者 第二级 果酱和机械加工的浓稠食物或加稠的液体，需要咀嚼的软食 口腔准备期、咽缩肌功能障碍患者 第三级 经机械加工的软食 缓慢地引用液体并能开始咀嚼和可以耐受粗糙结构食物的患者 第四级 软食或各类液体 可进食软食和液体的患者 吞咽障碍饮食按照其质地的软硬程度分为四级： 食物选择 柔软，密度及性状均一； 有适当粘稠度，不易松散； 通过口腔和咽部时容易变形； 不易粘在口腔或食道粘膜上； 食物其特征如下： 食物改进 食物改进是指改变食物或液体的结构或者黏度，是吞咽障碍的基础治疗。 一是通过改变食物中能量和营养素的浓度以最大限度地增加摄入（强化食物）； 二是改变食物的浓稠度，以确保能更安全和方便地吞咽。(如增稠剂, Nutilis) 如何选择餐具? 勺子:边缘钝厚、勺面小、勺柄粗、柄长难以粘上食物、容量5-10ml 杯子：专用 一口量是多少？ 流质：1-20ml 果冻：5-7ml 糊状：3-5ml 肉团：2ml 过多：漏出或残留 过少：刺激不够，难以引起吞咽反射 从少量开始：（流质1-4ml），逐渐增加 进食速度 误吸性肺炎的预防有什么好的方法吗？ 谢 谢 营养风险筛查是临床营养支持的重要组成部分，应用良好的营养评价工具和正确的评价方法可以及时发现营养不良或潜在营养不良风险的病人 * 吞咽障碍 聊城市人民医院 赵英培 2016-09-08 与 营养对策 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 主要内容 ３.营养支持的原则 １.什么是吞咽障碍 ２.吞咽障碍与营养 4.吞咽障碍的食物选择 1.什么是吞咽障碍? 吞咽障碍（dysphagia）是指由多种原因引起的，由于摄食—吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。 吞咽障碍定义 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 一般分为以下6个阶段 ，包括： 对食物的认识(认知期、先行期) 进食 咀嚼及食块形成 食物入咽（口腔相）、 食块通过咽部（咽相）、 食块通过食道（食道相）。 吞咽动作 3个时相 （准备期） 分类与病因 吞咽障碍 结构性 功能性 （神经性） 进食通道异常 头颈部癌症等手术切除 （口腔癌、喉癌、食道癌） 喉部及气管切开。 化学物质灼伤、烧伤等 进食通道完整或基本完整 参与进食活动的肌肉暂时 失去了神经的控制（神经 性疾病：脑卒中、脑外伤） 肌肉、骨骼运动不协调 （年老体弱、痴呆、重症 肌无力） 临床表现 饮水呛咳，吞咽时/后咳嗽； 口、鼻返流； 喉咙或食道内异物感； 原因不明的发热或吸入性肺炎，反复发生； 进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉； 进食后突发呼吸困难、气喘，严重时紫绀等； 吞咽障碍的严重后果是什么？ 2.吞咽障碍与营养 吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症,显著增加卒中患者不良预后风险（A）。 《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识-2013版》 卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素。 Foley NC, Martin RE, Salter KL, et al. A review of the relationship between dysphagia and malnutrition following stroke[J]. J Rehabil Med, 2009, 41:707-713. 早期筛查和评估 吞咽障碍的评估 确定吞咽障碍是否存在 提供吞咽障碍的解剖和生理学依据 确定误吸的相关因素，防止误吸 明确是否要改变营养方式，以改善营养 为进一步检查和治疗提供依据 阶段性和治疗前后的评价 研究需要 目的 吞咽障碍筛查 （CED） 有吞咽障碍 无吞咽障碍 口颜面功能 评估 与吞咽相关的 临床表现 吞咽功能 评估 病史 服药史 营养状态 反复唾液 吞 咽 试验 饮水测试 粘膜、唇、 颊部、舌 软腭喉等 运动及功能 直接摄食 评估 进食姿势 食物认识 放入口位置 每口量 进食吞咽需时间 呼吸情况 是否有吞咽失用 其他评估 吞咽障碍分级 纤维电子喉镜吞咽检查 (FEES) 改良吞咽造影检查 （MBSS） 临床评估 仪器评估 临床筛查 间接评估 点击添加文本 点击添加文本