吻合器在胃肠外科中的应用_.ppt

* 吻合器在胃肠外科中的应用 明光市人民医院外一科 张广浩 吻合器的发展历史 公元前14世纪，阿拉伯医生ALBUCASIS用巨蚁吻合伤口，将巨蚁放在对和好的伤口边缘，使巨蚊咬住伤口，然后驱除巨蚁的身体，留下头部，使伤口缝合，可以说这是最早的缝合器。 1908年，第一部具有现代意义的缝合器由匈牙利医生HUMER HULTL发明，它用各种金属部件组成，重达8磅，装配费时约2小时，但其双排缝合钉遵循的“B”原则与现代缝合器相同。 1940年以后，前苏联的实验外科器械研究室对缝合器进行了系统的研究，并在此领域处于领先地位。 1951年该研究室研制出第一把血管缝合器，其后相继推出各种类型的外科缝合器，如支气管缝合器，胃肠缝合器等，这些缝合器均用于临床并取得良好的效果。但这些缝合器仍然显得笨重，装配费时 1958年美国学者RAVITCH在前苏联的实验外科器械研究室参观后，将缝合器技术引入美国 1967年，美国外科公司AUTO SUTURE的创始人LOCN HIRSCH以及他的工程师们根本解决了装配缝钉费时的问题，生产出一种可以方便应用于临床手术的吻合器TA。它是具有双排缝钉的 缝合器，通常用于肺实质、胃肠的外翻缝合。TA的成功得益与LOCN HIRSCH 和他的工程师们引进了“钉闸”的概念，将缝钉预先置于钉闸内并将其灭菌，使用时仅需把钉闸插入吻合器内即可，免除了复杂而耗时的装配过程，使吻合器的商业生产和普遍使用成为可能，是机械吻合技术发展使上里程碑式的产品。 1968年，美国外科公司有推出了另一个新产品----GIA。GIA具有双组双排缝钉及刀片。在缝合的同时可以进行组织的切割，通常用与肺实质、胃肠组织的离断，或胃肠、肠肠的内翻吻合。1978年，美国外科公司又首创了管型端端吻合器，即EEA，它具有双排环形缝钉及刀片，刀片用于吻合时切断缝钉内侧的组织，使之形成端端吻合口，用于不同直径腔道的环状吻合。 各种缝合器和吻合器为达到“B”形缝钉的缝合，设计了主要部件有钉钻、钉闸、钉仓、缝钉驱动器、击发手柄、定位针，旋钮及标记尺等。为了切除多余组织，造成圆形端端吻合口和侧侧吻合口，还装备了各种刀具，如环形刀，推刀等。这些部件按一定的操作规程使用，保证组织缝合和吻合口的迅速、准确的完成。具体部件将在各类缝合器中介绍。 与手工缝合相比，机械缝合和吻合具有以下优点 1, 操作简便、迅速，大大地缩短了手术时间。 2, 准确、牢固可靠，保持良好的血运，组织愈合更加保证，有效防止渗漏，明显减低了吻合口漏的发生率。 3,使术野狭小，部位较深，手工操作困难的缝合和吻合变的容易。 4， 将手工操作的开放式缝合或吻合变为密闭式缝合和吻合，使消化道重建及支气管残端闭合时污染手术野的机会减少； 5 可进行交叉重复缝合避免血供和组织坏死； 6 使腔镜手术（胸腔镜和腹腔镜等）成为可能，如果没有各种腔镜缝合器的应用，电视胸腔镜和腹腔镜外科是不可能开展的。． 缝合器的分类及简介 目前，临床使用的缝合器种类和品种繁多。按照使用次数可分为永久使用型和一次使用型两类。两类缝合器的功能和结构是相同的，但前者用不锈钢金属造成，可高温、高压消毒，和一般手术器械一样，可以长期反复使用，每次更换钉闸即可。后者为硬塑料造成，已用环氧乙烷消毒包装好，使用一次后即可丢弃。根据结构和功能的不同，可将各类缝合器归类如下： 线性缝合器 这种缝合器可将组织进行直线型缝合。将组织放在钉钻和钉闸之间，安置好定位针，根据组织厚度标尺预定好适合的厚度，扳动激发手柄，缝钉驱动器即将二排交错的缝钉植入组织并弯曲成B型，和钉书机原理一样，牢固地将二层组织钉和封闭。这种缝合器无切割功能，在松开缝合器前，须沿缝合器鳄嘴边缘，切除多余组织和预计要切除的器官，用碘酒消毒断端后，松开和移去缝合器。这种缝合器虽然只有一种功能，但应用较为广泛，主要用于支气管、食管、胃、十二指肠、肠、血管等残端的封闭。血管缝合器安全性要求较高，因此缝钉为三排，且缝钉较细，确保血管残端不会出血。目前临床应用的线形缝合器有上海产的XF型、常州的XF-1型、美国AUTO SUTURE公司的TA、PI系列和ETHICON公司的TL、TLH、TLV、TX系列产品。 环形吻合器 用于各种腔道的吻合，可以在腔道组织内击入两排环形交叉排列的缝钉，使两层腔道组织缝合在一起，内置的环形刀立即切除多余的组织，形成圆形吻合口，完成腔道的吻合。目前主要用于食管、胃、肠等消化道端端吻合、端侧吻合等。根据不同手术部位的需要，又分为直型、弯型、可屈型等不同亚型。每型又有大小不同的规格以适应不同口径的消化道。目前，国产环型吻合器有上海手术器械六厂生产的GF-I型和常州新能源医工器材总厂生产的WF-I型吻合器。美国产品有美