周其锋-贫血概述ppt课件.ppt

* * 贫血概述 讲课人：周其锋 * * 引言 在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，一般可认为贫血。 贫血是临床最常见的表现之一，然而它不是一种独立疾病，可能是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现，一旦发现贫血，必须查明其发生原因。 根据国内调查资料，正常成人血液内红细胞、血红蛋白及红细胞压积的正常范围如下： * * 表1 红细胞，血红蛋白及红细胞压积正常范围 　 红细胞（×1012／L） 血红蛋白 （g/L） 红细胞压积 男 4-5.5 120-160 0.4-0.5 女 3.5-5.0 110-150 0.37-0.45 * * 贫血概述 上述正常范围，存在着地区与个体间差别。 例如高原居民的正常值较高；急性失血的早期，红细胞与血浆同时成比例减少，因此血红蛋白值相对正常。出血停止数小时后，血浆容量增加，血液被稀释，血红蛋白才下降。肺气肿患者红细胞增多。水过量及妊娠时，总血容量增加，血红蛋白浓度相对减低，红细胞的绝对量并未改变（稀释性贫血）。因此在临床工作中确定有无贫血，降了上述数字外，还应结合患者的具体情况综合考虑。 根据血红蛋白降低程度的不同，临床上将贫血分为下列4级。 * * 表2 贫血的临床分级  分级 血红蛋白（g/L） 临床表现 轻度 120～91 症状轻微 中度 90～61 体力劳动后感到 心慌、气短 重度 60～31 卧床休息时也感 心慌、气短 极度 30 常合并贫血性心脏病 * * 贫血分类 根据红细胞形态特点分类：主要是根据患者的MCV及MCHC，贫血可分为三类： 一、大细胞性贫血　 红细胞MCV＞100fl。此类贫血大多为正常色素型，如叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血和贫血伴网织红细胞大量增多。 二、正细胞正色素性贫血 红细胞MCV＝80～100fl，MCHC＝0.32～0.35。属此类贫血者有：再生障碍性贫血，多数溶血性贫血，急性失血后贫血及慢性病性贫血（ACD）。 * * 贫血分类 三、小细胞低色素性贫血 红细胞MCV＜80fl，MCHC＜0.32。属于此类贫血者有：缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血等。 采用红细胞形态分类法，应强调对外周血涂片的观察。 因为红细胞形态的改变在血片中最为分明，且异形细胞也只有在血片中能观察到。正细胞性贫血并不意味着所有红细胞都是正常大小，可能红细胞大小不均很明显，但MCV尚在正常范围内。大细胞性贫血中也可有不少小红细胞出现。 * * 贫血分类 贫血的病因分类 一，主要由于红细胞生成减少所致的贫血 （一）造血干祖细胞异常所致贫血 1，再生障碍性贫血 2，纯红细胞再生障碍性贫血 3，先天性红细胞生成异常性贫血:如Fanconi贫血 4，造血系统克隆性疾病：如MDS,AL,MM，HD。 * * 贫血分类 （二）造血调节异常所致贫血 1，骨髓基质细胞受损所致贫血：如骨髓坏死，骨髓纤维化，骨髓硬化症 2，淋巴细胞功能亢进所致贫血：如AA和免疫相关性全血细胞减少(IRP) 3，造血调节水平异常所致贫血：如慢性病性贫血（ACD)因为造血负调控因子，肾功能衰竭，垂体或甲状腺功能低下，因EPO 减少而贫血 4，造血细胞凋亡亢进所致贫血：PNH，MDS and AA * * 贫血分类 （三）造血原料不足或利用障碍所致贫血 1，叶酸和维生素B12缺乏所致贫血:MA 2，缺铁和铁利用障碍性贫血:IDA and SA 二，红细胞破坏过多性贫血：即(HA) 三，失血性贫血 按失血速度（急性，慢性）；失血量（轻，中，重）；病因（出凝血疾病—ITP,血友病和非出凝血疾病—外伤，肿瘤，消化性溃疡） * * * * 临床表现  贫血症状的有无或轻重，取决于贫血的病因、程度、贫血发生的速度、循环血量有无改变、病人的年龄以及心血管系统的代偿能力等。贫血发生缓慢，机体能逐渐适应，即使贫血较重，尚可维持生理功能；反之