呼吸机参数的设置和临床应用ppt课件.ppt

应用SlMV的监护 1．患者的呼吸频率如果呼吸频率增加，应重新测定自主呼吸的潮气量，一般来说，自主呼吸的潮气量应为5～8ml/kg。如果患者出现呼吸肌群的疲劳，会发生浅而速的通气，这可造成肺不张、肺顺应性下降并增加呼吸功，此时需加强呼吸支持。2．吸气峰压（PIP） PIP在容量切换的通气机中变化较大，可随肺顺应性和气道阻力而改变。3．强制通气的潮气量和自主呼吸的潮气量。4．患者的舒适程度如果患者自觉不能从通气机获得足够的气体，应仔细检查灵敏度和流速率是否适当。如在撤机时患者有焦虑或不安，可适当给予镇静剂，但注意不要抑制呼吸中枢。如果撤机时使用SlMV失败，可改用PSV。 3.压力支持（PSV） 定义 PSV是指当患者的自主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气。当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。应用PSV时，不需要设定VT，故VT是变化的，VT是由患者的吸气力量和所使的压力支持水平，以及患者和通气机整个系统的顺应性和阻力等多种因素所决定的。只有患者有可靠的呼吸驱动时，方能使用PSV，因为通气时必须由患者触发全部的呼吸。气流以减速波的形式所释出，PSV为一种流量切换的通气模式。PSV模式可单独应用或与SIMV联合应用。SIMV和PSV联合应用时，只有自主呼吸得到压力支持，故万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制通气支持。 PSV的应用指征 1．撤离通气机 患者呼吸肌群所作功的质和量，能完全由PSV水平的改变来控制。PSV可作为撤机的重要模式。 2．长时期的机械通气通过增加吸气气流，PSV能降低与人工气道和通气机管道相关的呼吸功。由于患者在吸气的全过程需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎缩。 PSV的优缺点 优点：1．PSV可用于克服机械通气有关的阻力，与通气有关的氧耗量也能下降。呼吸功的下降，患者也能更好地忍受通气机的撤离。2．PSV使患者的自主呼吸与通气机相配合，同步性能较好，通气过程感觉舒适，能控制呼吸的全过程，也就是患者能决定何时触发一次呼吸，吸气和呼气的时间，以及通气的方式。3．患者对比C02和酸碱平衡的控制较好。4．临床医师能应用PSV，对患者较弱的自主呼吸及潮气量进行适当“放大”，达到任何理想的水平并设定PIP。PSV模式通气时，平均气道压力较低。 缺点：1．PSV时，VT为多变的，因而不能确保适当的肺泡通气。如肺顺应性降低或气道阻力增加，VT则下降。所以，对呼吸系统功能不全或有支气管痉挛或分泌物丰富的患者，使用PSV模式，应格外小心。2．如有大量气体泄漏，通气机就有可能不能切换到呼气相，这与PSV模式时支持吸气压力的流速率不能达到切换水平有关。这可导致在整个呼吸周期中应用正压通气. PSV时的监护 1．呼出气潮气量(EVT) 当PSV用来作完全通气支持时，VT应为10～15ML/kg。部分通气支持时应为5～8ml/kg。EVT降低时应仔细检查原因，否则会可能发生肺不张。压力通气模式时呼出气潮气量下降的原因：患者方面：①肺顺应性的下降：如胸膜腔疾患，肺内浸润性病变；②气道阻力的增加：气道狭窄，如支气管痉挛，起到内分泌物增多；③呼吸肌群肌力不足以维持通气需要；④通过支气管胸膜漏丢失一部分潮气量。通气机管路方面：①气流阻力的增加：气管插管或气管切开管的扭曲，通气机管道受压或积水等；②通气机管道接口松动造成漏气；③潮气量从气管插管或气管切开管的套囊旁漏出。2．患者的呼吸频率（RR） RR应小于25次/分。如RR增加，需重新测定VT。3．当应用PSVmax通气时，应估计正压通气时的血流动力学效应。 4.压力控制通气（PCV） 定义 :PCV为一种预先设定呼吸频率，每次呼吸都得到预设的吸气压力的支持。在单一的PCV中，每次呼吸均有时间触发，患者自身不能触发呼吸，也不能使呼吸频率高于预先设定的频率，因而实际上每次呼吸都由通气机循环给予强制通气。 PCV的应用指征 PCV可提供完全通气支持，尤其适用于肺顺应性较差和气道压力较高的患者，而且如使用容量切换型通气，氧合不理想。临床上能通过控制气道压力来使用PCV，调节吸气压力而获得理想的VT。与容量切换的通气方式相比，PIP(吸气峰压)较低，因而减少了肺部气压伤的危险性。 PCV时的监护 1．密切观察EVT和每分钟通气量任何影响肺顺应性和气道阻力的因素都会导致EVT的变化。PCV的水平因随肺部病变的改善而降低，否则VT的增加会使肺部过度扩张及通气过度。2．监测PIP PIP应等于所用的PC(定压)水平加PEEP。3．监测血流动力学变化 注意平均气道压力的变化而造成的血流动力学改变。 4．监测气管切开管或插管套囊有无漏气 5.无创伤正压支持通气（ NIPSV