呼吸科pct在细菌感染脓毒症快速诊断与抗生素管理中的应用价值2015ppt课件.ppt

* * * However, PE is also possible. * * * * * Comment We must never over sell the benefits of PCT. It is not the perfect bacterial biomarker – but it is the best there is today on the market. It will give false positive and false negative results. Specificity is high but not 100%. Of importance to note is Never test neonates under 2 days old (high PCT and there are no standardized cut-offs) In fact all babies under 2 days will test positive. If in doubt then repeat PCT 6-24 hours in case you have tested PCT too early in the disease course, therefore missing the infection. * ProHOSP - Feasibility in a Multicenter Setting ÷ PCT与控制组比较 PCT指导抗生素使用的预后结果 SAE n=168 (18.1%) SAE n=234 (17.2%) 针对所有入选患者，结果显示： PCT组抗生素平均使用时间比对照组缩短34.8% 在CAP亚组(n=92)、重症COPD亚组(n=228)和急性支气管炎亚组(n=151)中，PCT组抗生素平均使用时间均明显缩短 两组副作用总体情况类似(15.4% vs 18.9%)，但PCT组抗生素相关副作用明显减少(19.8% vs 28.1%) Schuetz P et al, JAMA. 2009 ;302 (10):1059-1066 ＊针对社区获得性肺炎（CAP）患者 PCT指导临床抗生素的使用 如何确定何时停用抗生素的困难: *多达 40% 的CAP病人不出现发热*70%推测为细菌感染的CAP 病人鉴定不出致病细菌 结果表明：使用PCT指导抗生素的使 用,其用药疗程由12天降至5天，缩短 约 ～55％，但其治疗效果不变 n=151 (标准组), n=151 PCT 指导组 PCT 指导下，在病人到达医院当天，抗生素使用减少14%， (99% Vs 85%), 在整个疗程中，PCT指导组的疗程时间为5天，标准组为12 天 两组的治疗结果相约 : 整体为 83% 减少抗生素的消耗，缩短治疗天数 Christ-Crain M et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Apr 7 PCT与真菌感染 Candida (念珠菌) 念珠菌相关的脓毒症在大多数 情况下，PCT始终在0.05-2之间起 伏 Aspergillosis (曲霉菌) PCT 会延迟上升 大多数情况下, PCT浓度前期在 0.05-2间起伏，然后会有非常明显 的升高，浓度甚至可达几十 菌血症 念珠菌血症 单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律 念珠菌引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症 逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果PCT长期在灰色浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大 Martini A,etc. 2010 Jun;60(6):425-30. Epub 2010 Mar 10 念珠菌感染脓毒症 vs 细菌感染脓毒症 cooperation 革兰氏阳性菌与阴性菌PCT浓度比较 革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌 厌氧菌 革兰氏阴性菌感染时PCT值升高是最高的，平均25； 其次是革兰氏阳性菌，平均15.9； 然后是厌氧菌，平均10。 因为革兰氏阴性菌无论是存活阶段、还是菌体死亡都会释放内毒素，可能存在一个二次刺激导致PCT浓度较高。 目前国外普遍认为：PCT升高的幅度没有太大的区分不同类型细菌的能力，但是可供临床参考！比如PCT30或40，或者更高，临床在经验性选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染。 作为临床医生，能用PCT做什么？ 诊断细菌感染 - 明确感染存在的可能性 - 改善临床状态的评估 在感染方面的征兆性评估 - 考虑病情的过程 抗生素的使用定位