呼吸系统有关问题讨论ppt课件.ppt

呼吸机的连接方式 （一）接口或口含管 （二）面罩 （三）喉罩 （四）气管插管（经口或经鼻） （五）气管切开造口置管 大体分为有创及无创两类 机械通气方式及临床应用 辅助通气（AV）：在自发呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足，呼吸频率由患者控制，吸气的深度由呼吸机控制。 控制通气（CV）：患者的呼吸完全由呼吸机控制，患者的自主呼吸被有效抑制。适用于重症呼吸衰竭患者的抢救。 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV）指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。 SIMV与IMV的不同点是具有同步装置 SIMV的优点 1．由于自主呼吸和IPPV有机结合，可保证病人的有效通气。 2．临床上根据病人的自主VT、f和MV变化，适当调节SIMV的频率和VT，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。 呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症 （一）PEEP的主要作用 1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。 2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合。 （二）PEEP的临床主要适应证 1．低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 2．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 3．大手术后预防、治疗肺不张。 4．以COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。 (三)PEEP的不利影响 主要是PEEP使胸腔内压升高、压迫心脏和神经体液反射造成的对血流动力影响。但还取决于以下因素: 1．平均气道压: 2．肺胸顺应性: 3．右心前负荷: 4．右心后负荷: 5．PEEP使胸内压↑→ICP↑；门静脉系回流障碍→消化系充血。 压力支持通气（PSV） 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。 呼吸机常用参数 呼吸频率(f) 成人，机械通气频率可设置到8～20次/分 ； 潮气量(VT) 成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围。现倾向于小VT 吸氧浓度 : 吸入氧浓度可分为低浓度（35%02）适用于慢性阻塞性肺部疾患；中浓度（36-60%02），用于缺氧而无二氧化碳潴留时；高浓度（60%02）适用于CO中毒、心原性休克，ARDS，吸入高浓度氧不应超过2-3天。吸入高浓度氧不应超过2-3天。 平台压不超过30-35cmH2O, PS不超过25-30 cmH2O。 呼吸机吸气流率 （流速率） 1.吸气峰流速一般为40-60L/分 2. 较高流速率60L/min，适应于COPD患者 3. 较低流速率20-50L/min，可减低PIP 内源性呼气末正压auto-PEEP, intrinsic PEEP(PEEPi) 产生原因: COPD: 动态过度充气(dynamic hyperinflation) 过度通气(Hyperventilation) 呼气时间不足Inadequate expiratory time 呼气末正压（ PEEP） 常用5 -20 cm H２O ， COPD 可予3～6 cm H2O，ARDS则可高达10～15 cm H2O，甚至更高。目前则趋向于较低水平的PEEP，甚至0 cm H2O的PEEP。 吸气末暂停 一般小于2秒，目的：增加气体分布时间， 一般不超过呼吸周期的20％。 呼吸机吸呼比的设置 (I : E) 一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1.5。 阻塞性通气障碍时吸；呼为1：2或1：2.5， ，限制型通气障碍患者可为1∶1到1∶1.5。 I：E 反比通气 主要用于ARDS或严重哮喘，气道峰压过高或外加PEEP过高，氧合仍不理想者。 流速波形 灵敏度 1. 压力触发 ：低于吸气末压力 2 cm H２O 触发吸气(-2 cm H２O ) 2. 流量触发 ：流量触发的灵敏度设置在1