呼吸生理与机械通气ppt课件.ppt

4-13. 从呼吸环(P-VT loop)观察顺应性和阻力 呼吸环的上升肢左、右移位代表阻力大、小. 上升肢的斜率(梯度)代表肺的顺应性. ←上升肢 潮气量 ＋ 压力 ￣ 0 － → → → → 4-14. 测定P0.1 P0.1即吸气开始后0.1秒时吸气阀”关闭”直至此阀被”吸开”时所测的压力. 正常值:3-4cmH2O. P0.1代表呼吸肌肉劳累情况. 大于6cmH2O表示有呼吸肌劳累,尤其在COPD病人. cmH2O ↑ P0.1 4-15. 报警設置 高压:以大于实测气道峰压10cmH2O为限以防气正伤. 低压:以大于PEEP实际值加5cmH2O为限以防管道脱落. cmH2O cmH2O cmH2O 阻塞 脱落? 4-15-1. 其他报警参数的設置 1. 低潮气量(VT):不应小于250ml,因解剖量150ml是无气体交換的,尚余100ml潮气量是不够的. 2.低每分钟通气量(MV):不应少于4.0升/分,此系肺泡通气量不足的限值,会引起CO2蓄积或低氧血症. 3.低氧浓度%(FIO2):当呼吸机供氧浓度是設置浓度 ±3%-10% 时即报警. 4.低PEEP/CPAP:当实际PEEP值低于設置值(约 2cmH2O)时即投警,因PEEP是作为一种治疗. 5.高呼吸频率(R.R.):一般设置为35次/分,大于35 次的多数为无效呼吸.若呼吸暂仃另需设置. 6.其他:如某一气源不足;仃电;呼吸机故障. * * 4-6-1. A/C(CMV)模式波形圖解 cmH2O ↑--吸气无力或无触发--↑ 吸 呼 吸 呼 CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制. 除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂. 4-6-1. CMV+PEEP模式波形圖解 cmH2O 吸 呼 (呼气末正压) PEEP的作用:克服内源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi) 设置值为PEEPi的80%. 或为了增加气体交换面积FRC. 4-6-1a. AMV+PEEP模式波形圖解 cmH2O 触发→ 触发→ 吸 呼 (PEEP=10cmH2O) ←触发阈 AMV:病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体. 触发阈=PEEP－Psens(压力触发值). 若是流量触发则无向下的折返波可见. 此处触发阈=10－2=8 cmH2O是压力触发. 4-6-2. SPONT(CPAP)模式波形圖解 ↑吸气 ↓呼气 ↓呼气末基线 (呼气末正压) SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸机,呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高(即PEEP)增加气体交换面积(FRC). 在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即CPAP. cmH2O 4-6-3.SIMV模式波形圖解 强制(指令)通气 自主呼吸期达触发阈仅有压力支持 吸 呼 ←同步强制通气 ↖触发窗 SIMV在触发窗期吸气力达触发阈即同步强制通气. SIMV是人机合作模式 4-6-3a.SIMV模式波形圖解 ↓同步指令 ↑同步指令 ↑自主呼吸 ↑指令通气 4-6-3b. IMV与SIMV的差别 ←触发窗 ←CMV ←AMV ←CMV 4-6-4.BIPAP通气 (1）??PCV在二个不同压力水平上进行CPAP（或 PEEP）通气。 （2）?两个不同压力（PH，PL）可预置。其出现 频率亦 可预置（即呼吸机的f） （3）?TH持续时间与TL持续时间比即呼吸机的I／E比 （4）?设置方法：PH＝平台压（VCV时） PL＝PEEP TH：TL＝1：2 （5） 当TL＜1.0-0.5sec,即APRV 4-6-4.BIPAP——双相气道正压 同步转换 自 主 呼 吸 P 压力支持 PL PH 高压 低压 被认为是两个水平的CPAP 4-6-4a.BIPAP的波形 BIPAP与VCV在压力曲线的差别和设置 VCV BIPAP 4-6.BIPAP的临床意义 与APRV类似 在减小平均气道压的情况下改善氧合 在吸气相和呼气相均允许自主呼吸以改善同步 低水平的正压保持功能残气量,高水平的正压维持气峰平均压 两个水平的压力差改善肺泡通气 4-6a.BIPAP的缺点 两个水平的压力均设定了持续时间，在病人无呼吸情况下，同PCV 对COPD病人而言，一段时间的低水平压力降低通气量，CO2潴留增加 当病人呼吸频率快时，CO2不易排出 对ARDS病人而言，有限的气道峰压无法保证足够的通气量 4-7. 其他通气模式和功能 其他模式 PC PS BIPAP/BiLevel APRV Volume Ventilation in CMV or SIMV *PRVC/Auto