呼吸科：大咯血、介入护理查房_.ppt

一般护理 休息 休息 休息 1、适当地卧床休息，病情稳定后可床边活动以利痰液引流，但又保证不因活动而诱发咯血 2、根据不同部位的病变，在饭前做体位引流，同时协助拍背，鼓励患者轻轻咳嗽，每日1～2次，每次为15min。引流完后漱口，记录痰量及性质 3、每日2次进行雾化吸入稀释痰液，以利痰液排出，保持呼吸道通畅，对部分患者还可用凝血酶雾化吸入以助止血 或静脉使用止血药物。 患者基本资料 姓 名：张培青 床 号：呼吸科C区 性 别：男 年 龄：65岁 住院号：1185151 入院日期：2016.10.5 主管医生：王立红 责任护士：刘红杰 现病史：患者于半月前“感冒”着凉后出现咳嗽、咳痰，就诊于当地医院给予“青霉素”治疗5天后症状缓解，但仍有咳嗽、咳痰。4天前无明显诱因出现大咯血，总量大于500ml，为鲜红色及褐色血块的混合物，无恶臭，伴有发热，36.8℃。1天前无明显诱因再次出现咯血，性质及量同前，遂急诊120于10月5日转入我科治疗。 既往史：支气管扩张20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。无乙肝及结核病史，无预防接种及手术外伤史。无输血史，无药物过敏史。 病史简介 入院诊断：1、支气管扩张并大咯血 2、双肺炎 3、贫血 中间诊断：1、支气管扩张并感染 2、大咯血 3、失血性贫血 4、离子紊乱-重度低钠血症 5、低蛋白血症 出院诊断：1、支气管扩张并感染 2、大咯血 3、失血性贫血 4、离子紊乱-重度低钠血症 5、低蛋白血症 疾 病 诊 断 患者：张培青，男，65岁，汉族，职业：农民。 入院日期：2016年10月5日，入院方式：平车推入。 个人史：吸烟：四十余年；饮酒：偶饮 婚姻生育史：已婚，配偶健康，育有一男二女，体健。 家族史：否认家族遗传病史 护 理 评 估 一 般 资 料 生活状况及自理程度 护 理 评 估 精神、睡眠、饮食差 小便正常 大便为成型黑便 Barthel指数总分：35分 重度依赖 特级护理 生命体征：T36.5℃，P71次/分，R20次/分，血压136/72mmHg。 意识状态：意识清楚 面容与表情：面色苍白，表情平静 皮肤与粘膜：无苍白及黄染，无水肿 头面部检查：未见头部异常活动，眼球无突出，口唇紫绀，口 腔未见粘膜溃疡及出血。 胸廓检查：桶状胸，胸式呼吸存在，呼吸节律规整。无胸膜摩 擦音，心率稍不齐。 腹部体征：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛 反射：生理反射存在，病理反射未引出 护 理 评 估 健康评估 患者及家属对疾病有零星了解，认为咯血不至于致命，故入院时患者无恐惧、焦虑等情绪。 患者文化水平低，性格温和，信赖医务人员，可积极配合治疗 家庭经济基础一般，夫妻均为农民，为新农合医保，儿子为工人，女儿为家庭主妇，但均孝顺，社会支持系统较好 护 理 评 估 心理社会方面评估 2016.10.5：患者以“支气管扩张并大咯血、双肺炎、贫血”收入院。患者病情重，下病危，遵医嘱给予心电、血压、血氧饱和度监测，给吸氧，4L/min.给患者做入院评估及疾病健康教育，嘱其精神放松，积极配合治疗。 10.6：患者咯血，量大于500ml,做好大咯血的抢救准备，垂体后叶素24iu bid 24h维持，嘱患者取侧卧位，随时观察患者生命体征，出现异常及时报告医生，并协助处理。 10.7：患者咳嗽时仍有少量出血，咳嗽、咳痰无明显好转。嘱患者卧床休息，仍取侧卧位，避免用力咳嗽。生命体征尚平稳，相关检查回报，离子紊乱，给予补钠、补钾对症治疗。 护 理 记 录 10.9 5pm:患者大咯血，大于1000ml，调快垂体后叶素，做好抢救准备。 10.10：患者8:45介入室行支气管动脉栓塞术，给患者做术前教育。术后患者安返病房，给患者做术后教育，嘱患者右侧肢体制动，卧床24h，同时观察右侧股动脉穿刺点渗出及血肿，出现异常，及时对症处理。 10.11：患者仍咳嗽、咳痰，无咯血。右下肢股动脉穿刺处盐袋压迫，敷料清洁、干燥、无渗出，以术后24h，撤下盐袋及纱布。 10.13：患者停病危，特级