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呼吸衰竭的护理查房ppt课件
呼吸衰竭的护理查房
ICU张丽莉
主要内容
1、病史汇报
2、护理体检
3、护理诊断及措施
4、知识扩展
一、病史汇报
ICU2床、 胡进英,女,64岁,民族:汉,住院号
患者因“咳、痰、喘、闷10余年,再发加重10余天”入院。
既往史:疾病史:有“高血压病、肺源性心脏病、2型糖尿病”史多年,不规则用药
外伤史:无
输血史:否认有输血史
药物过敏史:无
家族史:家人有高血压病史
一、病史汇报
入院诊断:慢性阻塞性肺病急性加重
肺源性心脏病
2型糖尿病
呼吸衰竭
原发性高血压病
肺部感染
入科时:
患者“咳、痰、喘、闷10余年,再发加重10余天”于9月4日入住我院内二科。9月10日出现烦躁不安、不能应答、意识模糊,伴抽搐,为进一步治疗转入我科。两肺呼吸音粗,可及少许湿性啰音及哮鸣音。
一、病史汇报
实验室检查:9.5:白细胞3.98×109/L(偏低),
中性粒细胞72.1%(偏高),
C反应蛋白37.20mg/L(偏高),
糖化血红蛋白8.6%(偏高)
9.9:钾2.8mmol/L(偏低),
钠131.3mmol/L(偏低),
氯78.3mmol/L(偏低),二氧化碳38.5mmol/L(偏高)
9.10:急查血气:PH:7.46,PCO2:130mmHg,CO2 :87mmHg
一、病史汇报
CT示:肺部支气管炎(9月4日)
左侧放射冠脑梗塞(我科9月10日复查)
患者病情极危重,予以心电监护,给氧,保持呼吸道通畅,预防和治疗包括肺部感染在内的各种可能感染,保证水电解质和营养均衡等对症处理,因随时有呼吸循环衰竭等危及生命恶性事件可能,遂入住我科。
二、护理体检
患者镇静状态中,气管插管接呼吸机辅助通气中,气管插管固定在位,通畅。
神志: 镇静 、 瞳孔: 左/右: 2 .5 / 2.5mm、灵敏度: 正常 。
生命体征:T 36.8 ℃ P 79次/分 R 18次/分
BP 136 /88 mmHg 鼻粘膜 完整 ,鼻中隔 无弯曲 胃管:固定在位,深度 55 cm ,回抽胃液颜色正常。置管时间: 2017.9.11 胸廓起伏正常,双肺呼吸音粗。 腹部体检:皮肤完好、软, 肠鸣音 3次/分 。 尿管:固定在位,置入时间: 2017.9.10 。尿袋在有效期内。前日24小时尿量 3100 ml 四肢肌力 无法查视,四肢皮肤 完好。Braden皮肤压疮评分 :11分
三、护理诊断及护理措施 :
(一)、气体交换受损
(二)、急性意识障碍
(三)、感染
(四)、自理能力丧失
(五)、营养失调,低于机体需要量
(六)、有皮肤完整性受损的危险
(七)、潜在并发症
三、护理诊断及护理措施 :
(一)、气体交换受损:与呼吸衰竭、病人建立人工气道采用人工辅助通气有关。(9月10日)
护理目标:及时清除痰液,保持气道通畅
护理措施:
(1)保持室内清洁,定时开窗通风,限制家属探视。
(2)及时清除呼吸道分泌物,吸痰时遵守无菌操作。
(3)加强气道的湿化,定时向气道内滴入湿化液。
(4)做好机械通气的护理。
护理评价:9.13 听诊双肺呼吸音较前清。气道通畅。
三、护理诊断及护理措施 :
(二)、急性意识障碍:与患者急性脑缺氧或二氧化碳潴留有关(9月10日)
护理目标:患者意识清楚,能对答
护理措施:
(1)合理用氧:Ⅱ型呼衰应给予低浓度, 低流量鼻导管持续吸氧。 病情加重时,配合医生机械通气。
(2)保持呼吸道通畅:及时
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