呼吸衰竭正式版.ppt课件.ppt

* 肺和气道的机械负荷，如分泌物的引流、支气管解痉剂的应用、消除间质水肿和其他影响胸肺顺应性得因素。否则通气驱动会加重气急增加呼吸功，同时需增加吸入氧浓度。此外，还要充分利用一些呼吸兴奋剂的神志回苏作用，要鼓励患者咳嗽、排痰，保持呼吸道的通畅。必要时可配合鼻或口鼻面罩机械通气支持。 * 密切观察患者的睫毛反应、神志改变，以及呼吸频率、幅度和解率，随访动脉血气，以便调节剂量。如出现皮肤骚痒、烦躁等副反应，须减慢滴速。若经4~6h未见效，或出现肌肉抽搐严重反应，则应停用，必要时改换机械通气支持。 * 但是，COPD合并行气管插管或切开治疗常会引起对呼吸机依赖，导致撤机困难，所造成的后果难以解决，因此在使用机械通气前需对撤机困难有充分的准备。它取决于医生使用呼吸机经验、技术水平，对病情的了解，充分考虑到必要性、可行性及危险性，及在权衡社会、经济及家庭因素之后，才可下决心。所以有运用机械通气既是一门技术又是一门艺术一说。 * 由于无创呼吸机使用快速灵活，且不需气管插管，没有撤机困难的后顾之忧，因此不会有医师和病人家属对呼吸机依赖的犹豫而造成的抢救延误。目前在临床上使用逐渐普遍，已成为治疗慢性呼吸衰竭的一个基本手段。 * 另外，所谓BiPAP在无创呼吸机应用中，实际为在吸气和呼气时有两个正压即是，因此在临床应用中，不一定需要专门的BiPAP呼吸机，普通呼吸机只要具备压力支持通气（PSV）或压力控制通气（PCV）及呼气末正压（PEEP），如机器反应时间足够的短，就可应用。 * 呼吸衰竭常因呼吸道感染诱发，又因分泌物的积滞使感染加重，尤在人工气道机械通气和免疫功能低下的患者可反复发生感染，且不易控制。 * 呼衰患者因摄入热量不足和呼吸功能增加、发热等因素，导致能量消耗增加，机体处于负代谢。时间长，会降低机体免疫功能，感染不易控制，呼吸肌疲劳，以致发生呼吸泵功能衰竭，使抢救失败或病程延长。 尼可刹米是目前常用的呼吸中枢兴奋剂， 嗜睡的患者可以先静脉缓慢推注0.375g~0.75g，随即以3g~3.75g加入500ml液体中，按25~30滴/min 静滴。 B.合理应用机械通气 可使呼吸衰竭者起死回生。 优点： a.可通畅气道， b.有效地引流痰液； c.可有效地增加通气量使体内CO2排出； d.提供适当的氧浓度及使用一定的呼吸末正压，可在一定程度上改善换气功能； e.可替代呼吸肌使其休息，减少呼吸功的消耗，降低氧耗和CO2产生。 呼吸衰竭病情分级及呼吸治疗 项目 轻度 中度 重度 PaCO2 ﹥50mmHg ﹥ 70mmHg ﹥ 90mmHg PaO2 ﹤ 80mmHg ﹤ 60 mmHg ﹤ 40mmHg SaO2（％） 90 90～60 60 意识 清楚 嗜睡、半昏迷 半昏迷～昏迷 紫绀 一 ＋～＋＋ ＋＋＋ 呼吸治疗 一般吸氧 控制吸氧 机械通气 呼吸机的应用原则 A对轻中度神志尚清，能配合的呼衰患者，可作口鼻面罩机械通气； B病情严重，神志虽清但不合作、昏迷或由呼吸道大量分泌物的患者，应及时建立人工气道，如经鼻（或口）气管插管机械通气，选用高容低压气囊（3.3kPa）的导管，能保留半个月以上。 C在肺功能极差、反复发生呼衰、分泌物多、机体极度虚弱、营养不良、需长期机械通气支持的患者，可作气管切开，长期留置气管套管机械通气治疗。 插管指证： a.急性呼衰患者昏迷逐渐加深 b.呼吸不规则或者出现暂停 c.呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱或者消失 无创正压通气 必备条件： A.清醒，能合作 B.血流动力学稳定 C.不需要气管插管保护（无误吸、气道分泌物过多、排痰不利） D.无面部创伤 E.能耐受面罩 机械通气的并发症 A.通气过度，呼吸性碱中毒 B.通气不足，加重原有的呼酸和低氧血症 C.血压下降 D.气压伤：气胸、纵隔气肿、间质性肺气肿 E.呼吸机相关肺炎 机械通气 1、通气模式：SIMV, A/CMV 2、潮气量(VT)（ml/kg）：10－15 3、呼吸频率（RR）：8-12 4、吸入氧浓度FiO2：0.4－1.0 5、吸/呼比（I：E）:1:1.5-2.0 6、吸气时间(秒）：1－2 7、吸气停顿时间(秒） ：0－0.6 8、PEEP（cmH2O）：2－5* 20m