咳嗽咳痰咯血病人的身体评估ppt课件.ppt

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咳嗽咳痰咯血病人的身体评估ppt课件

潮式呼吸: 叹息样呼吸 抑制性呼吸 触 诊 1.胸廓扩张度 2.语音震颤 3.胸膜摩擦感 胸廓扩张度 呼吸时的胸廓动度。 1.检查方法: 2.异常表现: 一侧胸廓扩张度受限,见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。 双侧受限常见于肺气肿、呼吸肌麻痹和碱中毒。 语音震颤 机制: 声带振动(声音) ----气道---- 肺 ----胸壁 ------手感 语音震颤 检查方法:手掌尺侧 、yi 声、从前到后、从上到下、交叉、对比 胸膜摩擦感 当急性胸膜炎时,因纤维蛋白沉着于两层胸膜,使其表面变为粗糙,呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦,可由检查者的手感觉到,称为胸膜摩擦感。 叩诊 1.体位:坐位或仰卧位,检查前胸,胸部稍向前挺;检查腋部,两手举起置于头部或抱于头枕部;检查背部,双手交叉抱肘,头向前低垂,身体稍向前弯。 2.方法:直接叩诊法和间接叩诊法。 3.顺序:从前到后、 从外到内,即自肺尖开始,沿肋间隙进行,先前胸、后侧胸、在背部;上下、左右对比。 胸部异常叩诊音 正常胸部的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音,提示存在肺、胸膜、膈或胸壁的病理改变。 听诊 包括正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。? 1.正常呼吸音,有以下几种: (1)支气管呼吸音 (2)支气管肺泡呼吸音 (3)肺泡呼吸音。 啰音 胸膜摩擦音 胸膜摩擦音:胸膜炎症时,引起纤维素物质渗出变得粗糙,随呼吸可听到胸膜摩擦发出的声音。 最常听到的部位是前下侧胸壁,常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。 * 上睑下垂:单侧见于动眼神经麻痹;双侧见于重症肌无力。 水肿:常见于肾炎、营养不良、血管神经性水肿。 眼睑闭合障碍:单侧见于面神经麻痹;双侧见于甲亢。 * (1)正常为瓷白色 (2)异常及其临床意义:黄染见于黄疸 * 1.检查内容:透明度、有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。 2.正常:透明;老年人可有老年环。 3.异常 云翳、白斑在角膜的瞳孔部位可影响视力;角膜软化见于婴幼儿营养不良,尤VitA缺乏;角膜边缘出现棕褐色环称Kayser-Fleischer环,见于肝豆状核变性。 * 检查内容:眼球外形和运动。 眼球突出:双侧眼球突出见于甲亢;单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位性病变。 眼球下陷:双侧见于严重脱水;单侧见于Horner综合征。 眼球运动障碍:动眼、滑车、展神经麻痹,临床上出现复视。由支配眼肌运动的神经麻痹所产生的复视,称为麻痹性复视,多由脑炎、脑膜炎、脑血管病变所引起。 眼球震颤是指眼球有规律的快速往返运动,自发的眼球震颤见于耳源性眩晕或小脑疾患。 * 检查内容:瞳孔形状、大小,双侧是否等大等圆,对光及集合反射。 正常:直径3~4cm,双侧等大、等圆,对光反射好,调节与会聚反射正常。 * 乳突: 乳突内腔通中耳,中耳炎时可致乳突炎.检查有无红、肿、压痛 * 外形和颜色:鼻梁皮肤出现黑褐色斑点或斑块为日晒或肝病所致色素沉着;出现红色斑块,病损处高起皮面并向两侧面颊部扩展,见于SLE;鼻尖和鼻翼部皮肤发红,并有毛细血管扩张和组织肥厚见于酒渣鼻。鼻呈蛙状,见于肥大性性鼻息肉;鞍鼻见于鼻骨骨折或先天性梅毒。 鼻翼扇动:见于支气管哮喘、心源性哮喘、 伴呼吸困难的发热性疾病。 * 检查内容:颜色,有无出血点、溃疡及真菌感染。 正常:光洁呈粉红色。 异常: 颜色:粘膜斑片状蓝黑色色素沉着见于肾小腺皮质功能减退症。 粘膜淤点、淤斑或血疱见于出血性疾病。 粘膜上有白色或灰白色凝乳块状物为白色念珠菌感染,多见于重病衰弱者或长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物后。 Koplik斑位于相当于第二磨牙的颊粘膜处针尖大小白色斑点,为麻疹早期体征。 * 颈静脉 正常:立位或坐位时不显露,平卧时可稍见充盈,但充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。 异常:若取30-45度半卧位时静脉充盈度超过正常水平,称为颈静脉怒张,提示静脉压增高,见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。颈动脉 正常:安静时看不见搏动,剧烈活动后可见微弱搏动。 异常:静息状态下 出现明显搏动,见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血 * 分度:I度:不可见,但可触及;II度:可见,但不超过胸锁乳突肌;III度:超过胸锁乳突肌。 临床意义: 见于甲亢、单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤。 聊城职业技术学院护理学院内科教研室 扁桃体肿大分度 聊城职业技术学院护理学院内科教研室 扁桃体肿大(antiadoncus) 腮腺 腮腺 :耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 腮腺导管开口位于上和第二磨牙相对的颊粘膜上 聊城职业技术学院护理学院内科教研室

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