嗜锘细胞瘤治疗-finalppt课件.ppt

嗜铬细胞瘤的治疗与护理 罗珊 2015-1-15 健康指导 概 括 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 治疗要点 护理诊断与措施 嗜 铬 细 胞 瘤 一种可治愈的继发性高血压病 概括 嗜铬组织 肾上腺髓质 交感神经节 其他部位 儿茶酚胺 持续性或阵发性高血压 代谢紊乱 病例 男女无差异 20~50岁 病因与发病机制 Up to 25 % Up to 90 % 家庭 基因突变 肾上腺髓质（一侧） 良性 临床表现 主要由于大量儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体所致，以心血管症状为主，兼有其它系统表现。 嗜铬细胞瘤产生多种肽类激素 临床表现 心血管系统 高血压： 阵发性： 200~300 / 130~180 mmHg 一般为数分钟，长者可达数小时以上 持续性： 误诊为原发性高血压 低血压、休克： 肿瘤突发出血坏死，停止释放儿茶酚胺；心排血量减少；分泌多种扩血管物质 心脏表现： 儿茶酚胺性心肌病：心肌退行性变、坏死、心肌纤维化等 临床表现 代谢紊乱 基础代谢增高 肾上腺素作用于中枢神经及交感神经系统控制下的代谢过程，使病人耗氧量增加，代谢亢进引起发热、消瘦。 糖代谢紊乱 肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而肝糖异生加强，可引起血糖升高，糖耐量减低及糖尿。 脂代谢紊乱 脂肪分解加速、血游离脂肪酸增高。 电解质紊乱 少数病人可出现低钾血症和高钙血症。 临床表现 其他临床表现 儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱，可引起便秘、腹胀、腹痛甚至肠扩张。 约5%的病人可出现左或右侧重伤腹肿块，扪及时要注意可能诱发高血压综合症。 病程长及病情重者可发生肾功能减退。 在大量肾上腺素作用下，血容量减少，血细胞重新分布，外周血中白细胞增多，有时红细胞也可增多。 可伴发多发性神经纤维瘤，多发性神经血管母细胞瘤，甲状腺髓样癌等。 实验室检查 血液和尿液检测 影像学检查：B超、CT、MRI等 B超：肾上腺及肾上腺外肿瘤定位检查； CT扫描：90%以上的肿瘤可准确定位； MRI：鉴别嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质肿瘤； 放射性核素标记定位和静脉导管术等。 ①24h尿3-甲基-4羧基苦杏仁酸（VMA）测定： VMA是CA的代谢产物，正常值5-44μmol/d（1-8mg/d）持续性高血压及高血压发作后此值升高 ②24h尿儿茶酚胺测定： 反应CA的释放量，正常值13-42μg/d，超过正常2倍以上 有诊断意义 ③血儿茶酚胺测定：↑ 治疗要点 定期检测血压，密切观察病情 立即卧床，抬高床头，稳定情绪，必要时用镇静剂 保持呼吸道通畅，吸氧 立即静脉给予降压药，首选硝普纳，跟据血压调节给药速度，30-60min测血压一次 做好记录 高血压危象的处理 阻止灌注无效：与去甲肾上腺素分泌过量至持续性高血压有关 （1）休息 （2）饮食护理 （3）病情检测 （4）用药护理 （5）心理护理 潜在并发症：高血压危象 （1）病情监测 （2）急救配合与护理 护理诊断与措施 健康指导 α-肾上腺素能受体阻滞剂 ①酚妥拉明：用于高血压的鉴别诊断。治疗高血压危象发作或手术中 控制血压，不适于长期治疗。 ②酚苄明：常用于术前准备，术前7-10d，直至血压接近正常。服药过程中严密监测卧立位血压及心率变化。 ?-肾上腺素能受体阻滞剂 ①普奈洛尔（心得安）：逐渐增加剂量，以控制心率。 药物治疗 应用时易致直立性低血压故应睡前服用，尽量卧床 其他降压药 钙通道阻断剂（CCB）：硝苯地平，PO 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利，PO 血管扩张剂：硝普纳幻灯片 10 药物治疗 * * * * * *