四环素类氯霉素类抗生素ppt课件.ppt

不良反应 （本品毒性大，严格控制使用） 1. 抑制骨髓造血机能 1）可逆性骨髓抑制：血细胞减少（网织红C、粒细胞、血小板），与剂量和疗程有关，及时停药； 2）再障—与剂量和疗程无关，少见，但死亡率高。 前者可能与抑制造血细胞线粒体中核蛋白体70s亚基有关 后者可能患者有遗传性代谢缺陷，对氯霉素结构中“硝基苯”基团特别敏感，可能为变态反应。死亡率可达50% 2. 灰婴综合征 新生儿、早产儿其肝代谢及肾排泄功能不完善 氯霉素蓄积 呼吸、循环衰竭，BP ，全身灰色紫钳。出现症状后约40%患者在 2-3天内死亡。新 生儿、早产儿禁用。 3. 其他 二重感染：比四环素少见；亦可致肠道菌 受抑而引起维生素缺乏 过敏反应：皮疹、血管性水肿、结膜水肿 神经系统：视神经炎、周围神经炎、失眠、 幻视、中毒性精神病（大剂量） 人体各部位正常菌群分布 * 四环素类、氯霉素 学习内容和要求 1. 掌握四环素类的抗菌谱、临床应用及不良 2. 掌握氯霉素的抗菌谱、临床应用及不良反应 一、四环素类 四环素和氯霉素类：抗菌谱广 大多数G+、G-菌 四体（立克次体、衣原体、支原体、 螺旋体) 某些原虫（阿米巴） 分 类 天然 : 四环素（tetracycline） 4次/d 土霉素（terramycin） 4次/d 金霉素（aureomycin） 外用 半合成 : 多西环素（doxycycline，强力霉素） 1~2次/d 米诺环素（minocycline，二甲胺四环素） 2次/d 美他环素（metacycline，甲烯土霉素） 2次/d 药动学 吸收：天然四环素类吸收好，但不完全 金属离子Ca 2+、Mg 2+、Fe 2+、Al 3+等在肠道与其络合，减少其吸收。 分布：均匀 脑脊液浓度低，仅为血浓度10%~25%，脑膜炎 时必须静滴以提高血浓度（25~50%血浓） 代谢、排泄：部分肝代谢，部分原型肾排， 胆汁浓度高． 抗菌作用 抗菌谱（广谱，G+优于G-） G+ 菌：链球菌、肺炎球菌、部分葡萄球、炭疽杆 菌、破伤风杆菌 、产气杆菌 G- 菌：脑膜炎球、大肠杆、痢疾杆、肺炎杆、流 感杆、布氏杆 四 体：支、衣、立克次体、螺旋体 某些原虫：阿米巴 无效：绿脓、结核、真菌、病毒 抗菌活性：米诺环素 多西环素 地美、美他 四 土 临床应用 四体感染（多为首选） 立克次体：斑疹伤寒、恙虫病 衣原体：鹦鹉热，沙眼衣原体引起的沙眼、非特异性尿道炎； 支原体：支原体肺炎、盆腔炎 螺旋体：回归热 2. 细菌性感染 G-菌：霍乱、布鲁菌病、痢疾、百日咳、 急性前列腺炎 （大肠杆、衣原 体）、胆道感染（混合） G+菌：不及青霉素; 痤疮 3. 阿米巴（肠内）：土霉素（抑共生菌） 抗菌机制（快效抑菌药） 抑制蛋白质合成： 30s亚基结合：抑制始动复合物形成； 细胞膜通透性增加 耐药性 天然四环素类有完全交叉耐药性 天然与半合成四环素有部分交叉 （如 四环素耐药株对米诺、美他仍敏感） 不良反应 胃肠道反应 刺激所致。恶心、呕吐、腹部不适 等。饭后服减轻（但减少吸收） 二重感染 敏感菌株受抑，不敏感菌株大量繁殖。 真菌病：念珠菌所致鹅口疮、呼吸道炎、