围手术期糖尿病患者胰岛素泵治疗的回顾性研究ppt课件.ppt

* 尽管前瞻性随机对照研究的数目有限，我们还是有相当数目的回顾性分析研究，包括在这张幻灯片中所列出来的这些研究。这些研究涵盖了多个群体，多个年龄组别，儿童、青少年和成人，所有这些都证明与每天多次注射相比，CSII的A1C水平更低。 此张幻灯片可以考虑删除，因为不确定我的翻译是否准确，所以贴图于此。下张幻灯片为相应的翻译 * CSII在围手术期患者中的应用 背景 研究目的 对象及方法 结果 总结 背景 研究目的 对象及方法 结果 总结 围手术期患者常出现血糖升高 Lipshutz AK, Gropper MA. Anesthesiology. 2009; 110(2): 408-421. 麻醉 应激 重症疾病 胰岛素分泌 胰岛素抵抗 反调节激素 糖异生 糖利用 围手术期高血糖； 炎症增加，易于感染，多器官功能障碍 使已有的糖尿病 血糖控制恶化 术后第一天的血糖 Pomposelli et al. JPEN 1998; 22:2, 77-81 术后高血糖与术后感染风险正相关 强化胰岛素治疗可以减少术后危重病人的死亡率和并发症率 9.5 5 5.5 6 6.5 7 7.5 8 8.5 9 M. Dur.=36 M. Dur.=36 M. Dur.=53 M. Dur.=42 M. Dur.=12 M. Dur.=12 n=138 n=35 n=107 n=56 n= 9 Bruttomesso Bell Rudolph Chanteleau Boland Litton M. Dur.=87 n=116 n=75 Chase MDI CSII Bruttomesso D. et al., Diabetic Medicine 2002;19:628-624. Bell, DSH et al., Endocrine Practice 2000, 6:357-60. Rudolph, JW, Hirsch, IB. Endocrine Practice 2002: 8: 401-405. Chantelau, E et al., Diabetologia 1989, 32:421-6. Boland, EA et al., Diabetes Care 1999, 22:1779-84. Chase HP, et al., Pediatrics 2001, 107:351-6. Litton J, et al. J pediatr 2002; 141-495. CSII VS. MDI 与MDI相比，胰岛素泵降A1C更有效 A1C（%） J Clin Endocrinol Metab 97: 16–38, 2012 指南：围手术期血糖控制 指南：围手术期血糖控制 建议所有需接受手术的T1D患者在围手术期接受 CII(持续胰岛素输注) 或 皮下胰岛素基础量+餐前大剂量控制血糖。 对于出现围手术期高血糖的糖尿病患者，建议停止除胰岛素以外的其他降糖药物，并开始胰岛素治疗。 对于术后患者，推荐胰岛素基础量(禁食患者)或胰岛素基础量+餐前大剂量(未禁食的患者)为首选治疗。 指南：围手术期血糖控制 J Clin Endocrinol Metab 97: 16–38, 2012 背景 研究目的 对象及方法 结果 总结 研究目的 通过对 2006.1-2011.3期间在我院手术科室住院 且合并有糖尿病的患者的住院病历资料进行回顾 性分析，以评估接受CSII或非CSII胰岛素治疗患 者的血糖控制情况以及预后。 背景 研究目的 对象及方法 结果 总结 1665份病历 1089 例被排除，其中 225 例不可用 688 例未行手术 176 例数据缺失 576 名患者 CSII 组 N=226 排除32 名患者 (CSII治疗少于四天) 排除125 名患者 (每天胰岛素治疗少于1次) 对照组 N=225 CSII 组 N=194 对照组 N=350 患者的纳入和排除 倾向性配对 不同的术式，不同的病情危重程度均可能对结果 造成重要影响。因此我们对筛选出来的病历进行 了倾向性配对(propensity match)，以确保相 比较的每一对患者接受了同样的手术，并具有尽 可能一致的年龄、性别和病情危重程度 背景 研究目的 对象及方法 结果 总结 配对 将患者按照手术类型分组，采用统计学软件 STATA11.0 对进行了相同手术的患者进行配对。以进行了椎体手术的患者(n=32)为例介绍配对过程。 Pscore：倾向性配对指令 Pump： 应变量， 是否装泵，0 未装泵，1 装泵 age ： 自变量， 年龄 Sex ： 自变量， 性别 Risk ： 自变量，术前病情危重度评分 Fastglu：自变量， 空腹血糖 Var1，Var